非醫(yī)保，保險(xiǎn)公司是不賠的嗎？

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  可以不賠償，但保險(xiǎn)公司必須證明其主張的非醫(yī)保用藥范圍的合理性。1、保險(xiǎn)公司所主張的扣除非醫(yī)保用藥，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為扣除非醫(yī)保用藥和同類醫(yī)保范圍用藥之間的差額部分。若保險(xiǎn)公司不能證明其主張的非醫(yī)保用藥范圍的合理性以及醫(yī)保范圍內(nèi)同類用藥的合理替換方案，就應(yīng)當(dāng)對投保人賠償事故傷者的全部醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行理賠。2、保險(xiǎn)合同屬于格式條款，該格式條款合同中并未明確解釋按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用即是非醫(yī)保用藥不予理賠，在保險(xiǎn)人無證據(jù)證明已明示告知投保人非醫(yī)保用藥不予理賠的情況下。將商業(yè)三者險(xiǎn)合同條款“按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用”解釋為非醫(yī)保用藥不予理賠，不產(chǎn)生法律效力。3、商業(yè)險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，投保人對于保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此如果對醫(yī)保外用藥不予理賠就明顯降低了保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)，減少了其應(yīng)盡的義務(wù)，限制了被保險(xiǎn)人的權(quán)利，也有違誠信。4、保險(xiǎn)合同約定的是保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，該條款不應(yīng)簡單理解為保險(xiǎn)人不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的費(fèi)用。依照民法的公平原則，保險(xiǎn)人即使不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的醫(yī)療費(fèi)，也應(yīng)按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)賠付。擴(kuò)展資料：投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 原問題：《保險(xiǎn)公司可以不賠償非醫(yī)保用藥嗎》

  回復(fù)于 2022-05-20 04:10:19