右側(cè)頂部可見一相約2.0cm頭皮創(chuàng)傷顱骨骨折顱底骨折能評(píng)上傷殘嗎

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  顱骨骨折在閉合性顱腦損傷中占15%，在重型顱腦損傷中占70%。顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的腦膜、腦膜血管瘤，腦血管和顱神等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時(shí)，表示作用于頭部的暴力較大，腦損傷也較重。1、骨折形成的因素（1）骨折的形成主要取決于暴力的大小，作用的方向，物體與顱骨接觸的面積和顱骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（骨質(zhì)的厚度和彈性）。（2）骨折幾乎都為全層骨折，即外板、板障和內(nèi)板均同時(shí)骨折。（3）致傷物速度、接觸面積大小與骨折性質(zhì)有關(guān)。物體擊中頭部的加速傷，可有以下情況：①致傷物與頭部接觸面積大，速度慢，多產(chǎn)生線形骨折。②致傷與頭部接觸面積大，速度快，多產(chǎn)生環(huán)形凹陷骨折或粉碎骨折。③致傷物與頭部接觸面積小，速度慢，容易造成錐形凹陷骨折，速度快則造成洞形骨折。（4）暴力作用方向與骨折性質(zhì)的關(guān)系：暴力垂直作用于顱蓋部，多產(chǎn)生凹陷骨折或粉碎性骨折；暴力斜行或切線作用于顱蓋部，多產(chǎn)生線形骨折。（5）暴力作用于頭的各部位與骨折分布的關(guān)系：①暴力擊中于前額部，多產(chǎn)生顱骨垂直部和顱前凹的前后縱行骨折，其次為前后斜行骨折。②暴力作用于顳部，以左右方向的橫行骨折多見，骨折線可能性由顳骨鱗部延伸到顱中凹底，亦可經(jīng)過蝶骨到達(dá)對(duì)側(cè)顱中凹底。③暴力作用于頂部，骨折線多發(fā)生在顱蓋的一側(cè)，亦可發(fā)生橫過中線的兩側(cè)性骨折，有的可延伸到顱中凹底。④暴力作用于枕部，如著力點(diǎn)在一側(cè)枕部多見后前方向的縱行骨折，或后前方向的斜行骨折。骨折線由枕骨著力處向顱后窩延伸，骨折線亦可經(jīng)顳骨巖部，延伸到顱中窩，有時(shí)可見到枕乳縫或人字縫下部的顱縫分離。⑤暴力沖擊點(diǎn)愈近顱底水平，顱蓋和顱底聯(lián)合骨折的發(fā)生率愈高。2、骨折分類（1）按骨折的形狀分類：①線形骨折：骨折呈線條形，大多是單一的骨折線，分枝狀、放射狀和多發(fā)線形骨折。②凹陷骨折：為外傷直接沖擊顱蓋所造成，間接暴力沿脊柱上傳造成枕骨大孔區(qū)環(huán)形凹陷骨折，嬰幼兒乒乓球性骨折為凹陷骨折。③粉碎骨折：暴力直接沖擊顱蓋部所造成。一般暴力較大，與頭部接觸面積廣，形成多條骨折線，分隔成多數(shù)骨碎塊。局部腦膜撕裂和腦組織常有廣泛的挫裂傷，可合并各類型的顱內(nèi)血腫，癲癇發(fā)生率也較高。（2）按骨折部位分類：①顱蓋骨折，為暴力直接沖擊顱蓋部所致，骨折多位于顱蓋范圍內(nèi)，也常延伸到顱底。②顱底骨折，大多數(shù)是顱蓋骨折的延伸部分，單純發(fā)生在顱底的骨折少見。3、臨床表現(xiàn)顱骨骨折主要靠局部腫脹、壓痛、眼、耳鼻出血和流液、顱神經(jīng)損傷和受壓等癥狀。（1）顱蓋骨折：表現(xiàn)為骨折局部的頭皮腫脹和壓痛、顱蓋板障出血可積聚到硬腦膜外腔或骨膜下，顱骨骨膜下血腫，其邊緣多以顱縫為界限。當(dāng)骨膜被撕裂時(shí)，血液流入帽狀腱膜下層，血腫分布更為廣泛，缺乏明顯邊界。較大的骨膜下或帽狀腱膜下血腫，應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，警惕合并硬腦膜外血腫。凹陷骨折時(shí)當(dāng)骨片下陷較深，刺破硬腦膜，損傷和壓迫腦組織，可有偏癱、失語(yǔ)、偏側(cè)感覺障礙和局灶性癲癇等表現(xiàn)。骨折常伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)頭痛，頸強(qiáng)直和克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激癥狀；如合并顱內(nèi)血腫時(shí)，常有進(jìn)行性意識(shí)障礙，出現(xiàn)腦局部癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀等。（2）顱底骨折：臨床表現(xiàn)主要來自骨折所經(jīng)過的不同顱窩和其向傷和神經(jīng)和血管等組織。①顱前窩骨折：前額部皮膚有挫傷和腫脹，骨折線可橫過眶上壁、篩板、額竇和視神經(jīng)管。當(dāng)出血時(shí)入眶內(nèi)，可見眼瞼和結(jié)膜下瘀血，出現(xiàn)一側(cè)或二側(cè)黑膜。骨折線通過額竇或篩竇時(shí)，常產(chǎn)生鼻出血和腦脊液鼻漏，氣體由副鼻竇經(jīng)骨折線進(jìn)入顱腔內(nèi)，氣體分布于蛛網(wǎng)膜下腔，腦內(nèi)或腦室內(nèi)，稱為外傷性顱內(nèi)積氣。骨折線累及篩板，撕裂嗅神經(jīng)導(dǎo)致嗅覺喪失。當(dāng)骨折線經(jīng)過視神經(jīng)管時(shí)，可因損傷或壓迫視神經(jīng)而致視力減退或喪失。顱前顱骨折也常伴有硬腦膜撕裂，額極和額葉底面的腦挫裂傷，可產(chǎn)生各種類型的顱內(nèi)血腫。②顱中窩骨折：臨床常見到顳部軟組織腫脹，骨折線多限于一側(cè)顱中窩底，有時(shí)經(jīng)蝶骨體達(dá)對(duì)側(cè)顱中窩底。當(dāng)骨折累及顳骨巖部時(shí)，往往損傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)，出現(xiàn)周圍性面癱、聽力喪失、眩暈或平衡障礙等。如骨折經(jīng)過中耳和伴有鼓膜破裂時(shí)，多產(chǎn)生耳出血和及脊液耳漏。骨折線經(jīng)過蝶骨，其骨突或骨折片損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈--海綿竇瘺，表現(xiàn)頭部或眶部連系性雜音，搏動(dòng)性眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限和視力進(jìn)行性減退等。頸內(nèi)動(dòng)脈損傷亦可形成海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂后又形成頸內(nèi)動(dòng)脈--海綿竇瘺。當(dāng)眶上裂骨折時(shí)，可損傷動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)，以及三叉神經(jīng)第一支，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和前額部感覺障礙，為眶上裂綜合征。顱中窩骨折，如損傷下丘腦的視上核和垂體柄時(shí)，可產(chǎn)生外傷性尿崩癥，出現(xiàn)長(zhǎng)期多飲、多尿。③顱后窩骨折：除著力點(diǎn)皮挫傷外，數(shù)小時(shí)內(nèi)可在枕下或乳突部出現(xiàn)皮下瘀血，骨折線經(jīng)過枕骨鱗部和基底部，亦可經(jīng)過顳骨巖部向前在顱中窩底。骨折線累及斜坡時(shí)，可于咽后壁見到粘膜下瘀血，如骨折線經(jīng)過頸內(nèi)靜脈孔或舌下神經(jīng)孔，可分別出現(xiàn)下咽困難、聲間嘶啞或舌肌癱瘓。骨折累及枕骨大孔，可出現(xiàn)延髓損傷癥狀，嚴(yán)重時(shí)，傷后立即出現(xiàn)深昏迷，四肢弛緩，呼吸困難，甚至死亡。4、診斷顱骨X線檢查可以確定有無骨折和其類型，也可根據(jù)骨折線的走行判斷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷情況，以及合并顱內(nèi)血腫的可能性。5、治療顱蓋和顱底的線形骨折，骨折本身不需特殊治療。顱底骨折伴有腦液鼻漏或耳漏，行保守治療并預(yù)防感染，數(shù)周以上不愈合者，應(yīng)考慮修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于顱底骨折并發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈---海棉竇瘺，亦需手術(shù)治療。凹陷骨折，陷入深度超0.5cm，出現(xiàn)壓迫癥狀，行手術(shù)復(fù)位，粉碎骨折清除術(shù)。6、護(hù)理（1）顱底骨折入院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（2）顱底骨折合并腦脊液漏者，要絕臥床休息。（3）有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無菌小巾，一切操作應(yīng)按無菌傷口處理，防止感染。（4）病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引流。（5）鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。（6）顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。（7）保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。（8）顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，病人聽力喪失，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。（9）重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。（10）中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥時(shí)除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。 原問題：《車禍造成頭部顱骨骨折，腦疝，能定幾級(jí)傷殘？》

  回復(fù)于 2022-12-03 12:58:57