中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）

中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）
（１９８６年１月２２日 衛(wèi)生部）
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度
１．院領(lǐng)導(dǎo)必須堅(jiān)持中醫(yī)特色的辦院方向，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，檢查黨的中醫(yī)政策的貫徹、落實(shí)、執(zhí)行情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓好典型、及時(shí)推廣。
２．院領(lǐng)導(dǎo)每月至少深入各科室１次，帶領(lǐng)有關(guān)干部全面檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，征求病人和工作人員意見，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
３．業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)有１／４時(shí)間參加業(yè)務(wù)實(shí)踐。如定期出門診、查房、參加重危病員的搶救，疑難病例的會(huì)診及各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平。
二、會(huì)議制度
１．院辦公會(huì)一般由正院長主持，其他院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加，一般每周召開１次。傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。
２．院周會(huì)：由院長主持、科主任、護(hù)士長參加，每周１次。傳達(dá)上級指示和院辦公會(huì)決定，安排本周工作。
３．科周會(huì)：由科主任主持，每周１次。傳達(dá)上級指示，研究安排本周工作。
４．護(hù)士長例會(huì)：由護(hù)理部主任或總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加，每周１次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。
５．門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部主任主持，門診各科負(fù)責(zé)人參加，每月１次。研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理和疫情報(bào)告等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。
６．晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房工作人員參加。進(jìn)行交接班、聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。時(shí)間不能超過３０分鐘。
７．工休座談會(huì)：院每季１次，由行政副院長主持，科每月１次，由護(hù)士長主持。聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。
三、請示報(bào)告制度
凡有下列情況，必須及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報(bào)告：
１．嚴(yán)重公傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救時(shí)。
２．凡有重危病人、重大手術(shù)、首次開展的新療法、新技術(shù)和首次自制藥品或劑型改革應(yīng)用于臨床時(shí)。
３．需要緊急手術(shù)而病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)。
４．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)。
５．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時(shí)。
６．增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。
７．工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。
８．外賓、高干、著名勞動(dòng)模范和名老中醫(yī)住院時(shí)。
９．病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖時(shí)。
１０．重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。
四、院總值班制度
１．院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。
２．負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。
３．負(fù)責(zé)安全檢查工作。
４．做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開工作崗位。
五、衛(wèi)生工作制度
１．把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每季至少開會(huì)一次。
２．宣傳除害防病知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。促進(jìn)文明醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)成為衛(wèi)生模范單位。
３．要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生、切實(shí)貫徹食品衛(wèi)生法，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的處理，防止交叉感染。
４．堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日前大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
５．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比、定期公布檢查結(jié)果。
６．有計(jì)劃地栽花、種草、植樹、美化環(huán)境。
７．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。
六、病案管理制度
１．醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
２．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病案室應(yīng)及時(shí)回收并注意檢查是否完整，同時(shí)要填寫好索引及中醫(yī)疾病分類卡片，依序整理，裝訂成冊，編號存檔。
３．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。外單位不予借閱。公安司法部門需要時(shí)，必須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，在有人陪同的情況下，可以摘錄病史或復(fù)印。
４．住院病案原則上應(yīng)永久保存。
七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度
１．醫(yī)院必須建立統(tǒng)計(jì)室或設(shè)專職統(tǒng)計(jì)人員。
２．各種醫(yī)療登記要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并要妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日報(bào)和門診登記。
醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
３．醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，按全國“中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效率的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。
４．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，每月分析中醫(yī)治療率、醫(yī)療效率和質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
５．統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。
八、圖書管理制度
１．圖書館（室）的藏書或購買新書時(shí)，首先應(yīng)滿足中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)所需資料。
２．圖書館（室）開放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，星期日及晚間亦要適當(dāng)開放。
３．凡院內(nèi)職工或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員借閱，必須遵守圖書館（室）的一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書手續(xù)。
４．每次借書不得超過規(guī)定時(shí)間和數(shù)量。凡規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書或其他資料，只能在圖書室內(nèi)查閱，一律不予外借。對不按規(guī)定時(shí)間還書，又不辦理延期手續(xù)者，應(yīng)給予適當(dāng)處罰。
５．對圖書必須妥善保管，不得在書刊上批劃、撕剪、涂寫或損壞和丟失，否則應(yīng)加倍賠償。
６．圖書館（室）工作人員應(yīng)按計(jì)劃定期購買書刊，并要及時(shí)做好登記、整理、收集、裝訂和分類編號等工作。
７．建立圖書目錄索引卡片，以方便查閱。
８．圖書館（室）必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于５０勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。
９．密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)情報(bào)、資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。
１０．做好防火、防蟲蛀、防潮工作。
九、進(jìn)修工作制度
（一）接收進(jìn)修人員：
１．醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)藥理論好的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修科目擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。省級中醫(yī)院，原則上只接收中醫(yī)師、中藥師、護(hù)士長以上人員進(jìn)修。
２．進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，參加醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)或隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間一般不安排探親假、寒暑假。請事假３天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，３天以上須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)審批，無特殊情況事假累計(jì)超過１個(gè)月取消進(jìn)修資格，不退進(jìn)修費(fèi)。
３．進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、報(bào)有關(guān)科室備案。
４．進(jìn)修人員開寫的診斷書或病情介紹單需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審查簽字。
５．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。
６．進(jìn)修人員在工作中有貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。
７．進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。
（二）送出進(jìn)修人員
１．由醫(yī)務(wù)處制定送出進(jìn)修計(jì)劃，責(zé)專人負(fù)責(zé)實(shí)施。
２．外出進(jìn)修人員，由科室主任提名，報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。
３．外出進(jìn)修人員，必須按進(jìn)修計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修期為１年以上者，需寫進(jìn)修專業(yè)學(xué)習(xí)論文１篇及今后開展工作計(jì)劃１份。臨時(shí)或短期進(jìn)修需寫心得１份交送醫(yī)院，裝入技術(shù)檔案，做為考核依據(jù)。
４．外出進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)修單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，有事請假要經(jīng)過進(jìn)修單位批準(zhǔn)。如時(shí)間較長，還要請示本單位同意。
５．進(jìn)修期間所需器械，可由本單位解決，個(gè)人保管，如有丟失，按規(guī)定賠償。
６．進(jìn)修人員的差旅費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)，按財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。
（三）在職人員培訓(xùn)
１．醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院各類技術(shù)人員實(shí)際情況，制訂在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，可采取短期班、業(yè)余班、自學(xué)等形式。各科室要根據(jù)各類人員情況制定具體實(shí)施計(jì)劃，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。
２．新畢業(yè)的大學(xué)生，實(shí)行各科輪轉(zhuǎn)，為期１年。然后確定職稱，定向培養(yǎng)。
３．有條件的中醫(yī)院要實(shí)行２４小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對住院醫(yī)師要全面培養(yǎng)，在科里有人帶，有培養(yǎng)計(jì)劃，并注重提高中醫(yī)水平。各級醫(yī)生每年至少要有一篇論文、心得或總結(jié)。
４．醫(yī)護(hù)人員實(shí)行考核制。住院醫(yī)師每年考試或考核１次。主治醫(yī)師也要定期考核，成績載入技術(shù)檔案，作為晉升的參考。
５．有計(jì)劃的選送中青年醫(yī)師、藥師及其他技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修任務(wù)要明確，人選合適，所學(xué)內(nèi)容與本院工作密切結(jié)合，學(xué)習(xí)結(jié)束后能學(xué)以致用。
６．選拔優(yōu)秀青年中醫(yī)（含西學(xué)中），為副主任醫(yī)師以上人員配備助手、徒弟，有計(jì)劃，有措施，搞好繼承整理學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作。
十、賠償制度
１．因工作失職，不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，致使國家財(cái)產(chǎn)遭受損失者，根據(jù)情節(jié)輕重酌情賠償。
２．凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)所損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明科主任簽字，可酌情賠償或免予賠償，但要填寫報(bào)損單。
３．遇有大批財(cái)物遺失或損壞，藥品霉?fàn)€失效、蟲蛀時(shí)，除檢查原因外還應(yīng)追究責(zé)任。
十一、傳達(dá)、門衛(wèi)工作制度
１．住院處和病房應(yīng)隨時(shí)將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的名單送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立并管好住院病人一覽表，以備探視者查詢。
２．傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度要和藹、要注意文明禮貌。
３．凡出入醫(yī)院住院部的人員要按規(guī)定佩帶證件：陪護(hù)憑陪護(hù)證；出、入院憑出、入院通知單；探視重危病員憑重危通知單。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件，無證者一律不準(zhǔn)探視。
４．凡住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品進(jìn)院、出院時(shí)（憑放行證），必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留。
５．對破壞探視制度，無理取鬧不聽勸阻者，應(yīng)立即報(bào)告保衛(wèi)部門處理。
十二、出、入院工作制度
１．病員住院、憑門（急）診醫(yī)生開寫的入院通知單、門（急）診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、記帳單（自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)）等到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。急診病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。
２．病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名地址和電話號碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，向其介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。
３．病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品后發(fā)給出院證。
４．病員出院前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動(dòng)征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。
５．病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說明無效應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)；應(yīng)出院而不出院者，要通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。
十三、住院處工作制度
１．出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)，無入院通知單不得予以辦理。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病入院通知單。
２．住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。并負(fù)責(zé)住院、出院及病重、病危的通知。
３．熱情接待入院病員，核對入院證件，對入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁；對一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。
４．住院處應(yīng)經(jīng)常復(fù)查住院病員的預(yù)交金使用情況，隨時(shí)通知病員和病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士，并做好催款工作。
５．病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁全部送到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。
十四、探視、陪伴制度
１．探視病員要按規(guī)定時(shí)間，要憑探視證（牌），每次不超過兩人，學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)。
２．探視危重病員，可持病危通知單，隨時(shí)給予探視。
３．陪護(hù)需嚴(yán)格控制，確需陪護(hù)者由醫(yī)生決定發(fā)給陪護(hù)證，陪護(hù)停止，將證收回。
４．探陪人員必須遵守醫(yī)院的探陪規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。
５．探陪人員要愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
十五、急診科（室）工作制度
１．各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，其中至少要有１名中醫(yī)主治醫(yī)師并由科主任分管。急診室工作人員應(yīng)相對穩(wěn)定（一般不少于半年）。實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。但不得超過本院醫(yī)有的１／３。
２．努力繼承、挖掘中醫(yī)治療急重癥的經(jīng)驗(yàn)，開展辯證論治，根據(jù)先中后西、能中不西的原則，積極采用行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫(yī)治療急重病癥的水平。
３．急診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對急診病員要處理及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項(xiàng)記錄。對疑難危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)就地組織搶救。
４．急診室應(yīng)備齊各類中西搶救藥品和器材，并責(zé)承專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證隨時(shí)可用。
５．急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救程序。
６．急診室應(yīng)設(shè)立一定數(shù)量的觀察病床，病員由有關(guān)科室的急診室醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)。一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化，應(yīng)及時(shí)采取有效的防治措施。對觀察病員的觀察時(shí)間，一般不應(yīng)超過三天。
７．遇重大搶救，需立即報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。
８．急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。
９．急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。
十六、搶救室工作制度
１．搶救室專為搶救病員而設(shè)，非搶救病員一律不得占用。
２．搶救室應(yīng)備齊一切中西搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)、挪用或外借。
３．藥品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原處，消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。對藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查、發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況要隨時(shí)報(bào)告并更換。
４．搶救室一切物品、藥品、器械，每日都要核對１次，做到班班交接，帳物相符。
５．無菌物品須注明滅菌日期，超過１周時(shí)應(yīng)重新滅菌。
６．搶救室衛(wèi)生應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，每周徹底清掃、消毒１次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
７．搶救時(shí)，搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序進(jìn)行工作，并做好記錄。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
十七、急診觀察室工作制度
１．危重癥不宜搬動(dòng)的病員；符合住院條件，一時(shí)不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。
２．各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，對留觀病人要嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療。隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過。
３．急診室值班醫(yī)師早晚要各查床１次，重病隨時(shí)查床；主治醫(yī)師每日查床１次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出工作重點(diǎn)。
４．急診室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行辯證施護(hù)，并及時(shí)記錄和反映情況。
５．急診室值班醫(yī)護(hù)人員對留觀察病員，要按時(shí)、詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，重要情況應(yīng)做書面記錄。
十八、門診工作制度
１．醫(yī)院應(yīng)有１名副院長分管門診工作。門診應(yīng)根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)建立健全中醫(yī)各科室，堅(jiān)持應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法診治疾病，各科分管門診工作的主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由門診部（醫(yī)務(wù)科）負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)和行政管理的領(lǐng)導(dǎo)，并確定１名主治醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)門診工作。
２．要根據(jù)本院技術(shù)特長開設(shè)?？疲ú。╅T診，組織有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)參加門診工作。實(shí)行門診連續(xù)接診制和掛牌門診。
３．門診各科應(yīng)派有一定理論和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，本院醫(yī)師不應(yīng)低于２／３，且不宜輪換過勤，一般以６個(gè)月至１年為宜。
４．對疑難病員經(jīng)三次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師診視。
５．各科正、副主任醫(yī)師，不管病房者，每周出門診不少于５次，主管病房者，每周出門診不少于兩次，在門診工作的主治醫(yī)師不少于８次。有科研或教學(xué)任務(wù)者酌情調(diào)整。
６．對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，并按中醫(yī)門診病歷的統(tǒng)一格式寫好門診病歷。各科應(yīng)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。
７．門診檢驗(yàn)、放射等輔助科的檢查報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對治療室、換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。
８．認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情、職業(yè)病報(bào)告。
９．門診工作人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，要采取措施解決“三長一短”，對待病員要關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問題。
１０．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳中醫(yī)藥防病治病知識和計(jì)劃生育、優(yōu)生學(xué)知識。
１１．對基層或外地轉(zhuǎn)診病員，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。
十九、掛號室工作制度
１．門診病員，應(yīng)先掛號后診?。ㄎＶ?fù)尵炔∪死猓?br/> ２．掛號室分科掛號（有條件的醫(yī)院兒科先予檢后掛號），至少開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號。
３．掛號室工作人員要態(tài)度和藹，熱心接待。初診病歷要填全首頁上端各欄、留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病人按掛號證找出病歷，分別送至就診科室。
４．復(fù)診病員必須持掛號證掛號，若遺失掛號證者，應(yīng)代為查閱卡片，每個(gè)病員只能建立１份病歷。
５．同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號，但會(huì)診例外。
６．掛號診病當(dāng)日１次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。
７．初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。
８．下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次上架。
９．按病歷號將各種檢驗(yàn)報(bào)告單貼到病歷附頁上。
二十、處方制度
１．醫(yī)師（士）處方權(quán)，可由科主任提出，主管院長批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案，并將本人簽字或印模留樣于有關(guān)科室。
２．藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)生更改并蓋章或簽字后再配發(fā)。凡處方不合規(guī)定或簽字不清楚者，藥劑科有權(quán)拒絕配發(fā)。
３．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒麻限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定處理。處方中有相反、相畏或超大劑量的用藥，調(diào)劑室可拒絕調(diào)配，如屬特殊配伍，醫(yī)師需在處方上簽雙名。
４．飲片、中成藥（包括劑型改革后的各種新制劑）、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應(yīng)注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑數(shù)、服法和禁忌。藥名要用正品名或慣用藥名，飲片劑量單位用國家規(guī)定的“克”制，西藥用“克、毫克、毫升”等以及通用的國際單位。中西藥都要標(biāo)明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。
５．一般處方以３－５日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為自己開處方。
６．處方規(guī)格應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱、病歷號、年、月、日、科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價(jià)、調(diào)配人、核對、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時(shí)應(yīng)簽字或蓋章。
７．處方內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。
８．藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以《中國藥典》及衛(wèi)生部（省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳〈局〉）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
９．一般處方須保存２年，到期登記后經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)銷毀。
１０．對違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長（業(yè)務(wù)副院長）、或主管部門檢查處理。
１１．對于國家規(guī)定的自費(fèi)藥，應(yīng)另立處方或做出標(biāo)志以便區(qū)別。
二十一、注射室工作制度
１．工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。注射時(shí)注意保暖。
２．各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。對容易引起過敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。
３．注射時(shí)及注射后應(yīng)密切觀察病員情況，一旦發(fā)生過敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報(bào)告醫(yī)生。
４．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射必須每人１針１管。
５．備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。
６．室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。
７．嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。
二十二、換藥室工作制度
１．換藥室工作人員必須著裝整齊、清潔，非換藥人員不得入內(nèi)。
２．換藥應(yīng)根據(jù)瘡瘍的性質(zhì)進(jìn)行辯證換藥，或遵醫(yī)囑。
３．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸瘡口的物品均須保持無菌。各種消毒液應(yīng)注明日期，定期更換。
４．敷布腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)注意防止傷及周圍健康組織，頭、指、趾等肉薄近骨處慎用烈性腐蝕性藥物。
５．存放藥品的容器要有醒目的標(biāo)簽，字跡要工整，易于識別。
６．換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、先處理清潔瘡口，后處理感染傷口，特殊感染，不得在換藥室處理。
７．換藥器械每個(gè)病員使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必須更換兩次。
８．室內(nèi)應(yīng)保持清潔，每天消毒１次。
二十三、治療室工作制度
１．非工作人員和非治療人員嚴(yán)禁進(jìn)入治療室。
２．工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)戴口罩。
３．器械消毒液應(yīng)每天更換１次，用酒精作浸泡液時(shí)需保持７５％的濃度。
４．無菌物品須注明滅菌日期，超過１周者應(yīng)重新滅菌。無菌與有菌物品必須分開存放。
５．各種藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)簽上字跡應(yīng)工整醒目。毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交換班時(shí)要認(rèn)真核對。
６．器械等用品應(yīng)定位放置，用完后及時(shí)補(bǔ)充更換。
７．每周對藥品、器械等全面檢查１次，發(fā)現(xiàn)過期、失效、變質(zhì)、失靈、損壞等要及時(shí)處理。
８．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔。每做完１項(xiàng)處置，應(yīng)隨時(shí)清理。室內(nèi)每日消毒１次。
二十四、病房管理制度
１．病房管理實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和病房主治醫(yī)師（或主管醫(yī)師）協(xié)助下，對病房進(jìn)行管理。
２．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
３．病員所需被服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
４．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。
５．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
６．病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃１次，并注意通風(fēng)，病房室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。
７．經(jīng)常向病員宣傳講解攝生及中醫(yī)藥防病、治病知識。把病情允許的病員組織起來，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。
８．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、好人好事，缺點(diǎn)差錯(cuò)記錄本。
９．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房、護(hù)士處置時(shí)一般不接私人電話，病人不得離開病房。
１０．合理安排工作時(shí)間，避免紊亂、噪雜，早晨六時(shí)前，晚上９時(shí)后及午睡時(shí)尤應(yīng)保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。
１１．對接受手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；使其配合治療并安心休養(yǎng)。
１２．按病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動(dòng)靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。
１３．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想，生活保健等管理工作。
每月召開病員座談會(huì)一次，征求意見，不斷改進(jìn)工作。
附１： 病房工作人員守則
１．樹立良好的醫(yī)德觀念，對新入院的病員詳細(xì)地介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人的所惡、所苦，鼓勵(lì)病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
２．對病員的態(tài)度要和藹親切，語言溫和，避免惡性劑激。對個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則。
３．有關(guān)病情惡化，予后不良等情況，不應(yīng)告訴病員，必要時(shí)由上級醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行解釋。
４．不對病員談?wù)撃硞€(gè)醫(yī)院或某個(gè)治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。
５．在檢查、治療和處置中要耐心細(xì)致，不增加病人痛苦。
６．應(yīng)廣泛采用中醫(yī)藥療法，用西藥時(shí)，須經(jīng)主治醫(yī)師同意（危、重病人例外），在進(jìn)行有關(guān)檢查治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室處置。
７．工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，不得擅離職守；工作時(shí)間嚴(yán)禁一切娛樂活動(dòng)（如打撲克、下象棋等），不準(zhǔn)在病室睡覺，吃病人食物，禁止用病員名義開藥私用。禁止帶家屬進(jìn)入病區(qū)。
附２： 住院規(guī)則
１．應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療、安心休養(yǎng)。
２．應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。
３．病員的飲食須遵照醫(yī)生的決定，不能隨意更改；院外送進(jìn)的食物須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意后方可食用。
４．未經(jīng)主管醫(yī)生同意，不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)生診治或隨意到院外購藥及服用自帶藥品；不得向醫(yī)生要求不必要的治療或指名要藥。
５．未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。
６．不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后方可離開。
７．應(yīng)愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞須按價(jià)賠償，兒科病員損壞物品，可以酌情處理。
８．除攜帶必要之生活用品外，其他物品不得帶入；貴重物品應(yīng)自行妥善保管，以防遺失。
９．為了避免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。
１０．住院病員可隨時(shí)對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。
１１．病房內(nèi)嚴(yán)禁攜帶有礙衛(wèi)生和易引起火災(zāi)的物品及用具（如煤油爐、酒精爐、電褥子等）。
１２．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，情節(jié)嚴(yán)重者令其出院，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。
二十五、病歷書寫制度
病歷應(yīng)按衛(wèi)生部中醫(yī)司印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫格式與要求》（試行）用鋼筆書寫。盡量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語，要求語言通順、文字精煉、字跡清楚整潔，不得刪改、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。
１．門診病歷書寫要求
（１）每次診病要填寫日期，急診者應(yīng)詳細(xì)注明就診時(shí)間。
（２）請會(huì)診時(shí)，應(yīng)將會(huì)診的目的寫在病歷上。
（３）被邀請的會(huì)診醫(yī)師，應(yīng)在請求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。
２．住院病歷書寫要求
（１）住院病歷由住院醫(yī)師書寫，如由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，需經(jīng)住院醫(yī)師審查修改并簽字。主治醫(yī)師一般應(yīng)于兩天內(nèi)進(jìn)行審查。用紅筆修改并簽字。
（２）住院病歷要在入院２４小時(shí)內(nèi)完成，急診者立即書寫急診記錄，情況允許時(shí)隨時(shí)完成病歷。
（３）出院小結(jié)，死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。
（４）第一次病理記錄，要有四診摘要內(nèi)容，體現(xiàn)出理、法、方、藥的系統(tǒng)性、完整性。
（５）一般病員２－３天記錄１次；危重和驟然惡化的病員應(yīng)隨時(shí)記錄，慢性病員至少每周記錄一次，每月寫１次階段小結(jié)。
（６）病程記錄的主要內(nèi)容包括治療效果、病情變化、檢查所見、鑒別診斷、選用或更換某種治法與處方的理由，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見。會(huì)診意見、交接班記錄等。
（７）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師簽字，科主任批準(zhǔn)。
（８）出院記錄、包括住院天數(shù)及起止日期、入院情況、診療經(jīng)過、治療結(jié)果、出院情況、出院診斷及醫(yī)囑。
（９）接受手術(shù)的病員的術(shù)前討論，手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。
（１０）凡有藥物過敏史者，應(yīng)在病歷夾上的顯著位置用紅筆注明過敏藥物的名稱。
３．病歷續(xù)頁每頁均應(yīng)有病員姓名、住院（門診）號和續(xù)頁號，日期一律用阿拉伯?dāng)?shù)字按“年、月、日”順序填寫。
二十六、查房制度
１．主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房１－２次，主治醫(yī)師每周查房２次，對每個(gè)病人至少查１次。住院醫(yī)師每日至少查房２次。
２．對危重病員，住院醫(yī)師隨時(shí)觀察病員的神色形態(tài)及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可請示上級醫(yī)師。
３．醫(yī)護(hù)人員要做好查房前的準(zhǔn)備工作。查房時(shí)逐級嚴(yán)格要求。住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷，當(dāng)前病情及所用過的藥物，提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，作出肯定性的指示。
４．護(hù)士長組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行１次護(hù)理查房，主要檢查辯證施護(hù)質(zhì)量，研究解決疑難護(hù)理問題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)。
５．查房內(nèi)容
（１）主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷及治療計(jì)劃，審查醫(yī)囑、病歷及辯證施治情況，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療、護(hù)理的意見。
（２）主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。
（３）住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員用藥及綜合療法（針灸、按摩、氣功等）后的病情變化，輔助檢查材料，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，了解病員的飲食愛好與疾病的關(guān)系，主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活起居等方面的意見。對上級醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問題及病情突然惡化者，隨時(shí)向主任醫(yī)師報(bào)告。
二十七、醫(yī)囑制度
１．醫(yī)囑一般在上班后２小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如需更改或撤銷時(shí)應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除手術(shù)中或搶救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對無誤時(shí)方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病員就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
３．護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對１次。轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。
４．手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
５．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
６．無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做處理，對特殊情況，可臨時(shí)對癥處理但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）報(bào)告。
二十八、查對制度
（一）臨床科室
１．開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。
２．執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射，處置前查；服藥、注射后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
３．清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
４．給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
５．輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)注意觀察，保證安全。
（二）手術(shù)室
１．接病員時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
２．手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
３．凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
（三）藥房
１．配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。在調(diào)配中藥飲片時(shí)，還要查藥味、查炮制、查搗研、查質(zhì)量（霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲蛀），查先煎、后入、包煎、沖服等，查后簽字。
２．發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋），與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交待用法及注意事項(xiàng)。
（四）血庫
１．血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，１人工作時(shí)要重做１次。
２．發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血、試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
（五）檢驗(yàn)科
１．采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?br/> ２．收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
３．檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
４．檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。
５．發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位。
（六）病理科
１．收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
２．制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
３．診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
４．發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位。
（七）放射科
１．檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
２．治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
３．報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。
（八）理療科及針灸室
１．各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
２．高頻治療前，應(yīng)檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。
３．低頻治療前，應(yīng)查對極性、電流量、次數(shù)。
４．針刺治療前，應(yīng)檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；出針時(shí)，應(yīng)檢查針數(shù)和有無斷針。
（九）供應(yīng)室
１．準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
２．發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。
３．收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
（十）功能檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）
１．檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
２．診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
３．發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。
二十九、會(huì)診制度
１．凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時(shí)申請會(huì)診。
２．重危或急診會(huì)診，必須隨請隨到。
３．會(huì)診發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會(huì)診意見及其治療方案。
４．科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會(huì)診記錄。
５．科室間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會(huì)診要在兩天內(nèi)完成。
６．院內(nèi)會(huì)診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)人員參加。會(huì)診時(shí)，醫(yī)務(wù)科要有人參加。
７．需院外會(huì)診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診，會(huì)診由申請科的主任醫(yī)師主持。
８．無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會(huì)診，會(huì)診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會(huì)診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。
三十、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度
１．醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人，由科內(nèi)討論或由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。
２．各省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)院，病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由所在醫(yī)院主任醫(yī)師提出，經(jīng)主管院長同意，報(bào)請省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）批準(zhǔn)并辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療。
３．對轉(zhuǎn)院病員，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)期過后再行轉(zhuǎn)院。較重病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。
４．病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。
三十一、病案討論制度
１．臨床病案討論
①醫(yī)院應(yīng)選擇病因、病機(jī)、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少舉行一次或不定期的臨床病案討論會(huì)。
②臨床病案討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。
③每次臨床病案討論會(huì)前，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘要、治療經(jīng)過等有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。
④開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機(jī)、診斷、治則及方藥等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。與會(huì)者充分發(fā)表意見后，由主持人作總結(jié)。幾科聯(lián)合舉行時(shí)醫(yī)務(wù)科應(yīng)派人參加。
⑤臨床病案討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
２．疑難病案討論會(huì)：凡遇疑難病案，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
３．術(shù)前病案討論會(huì)：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科或主管院長報(bào)告必須進(jìn)行術(shù)前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)地討論。
４．死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后１周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的病因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓(xùn)。
三十二、值班、交接班制度
１．醫(yī)師值班與交接班
①假日及夜間實(shí)行醫(yī)生值班制，值班人數(shù)可根據(jù)醫(yī)院具體情況而定，值班醫(yī)生不得擅離崗位。
②值班醫(yī)生每日在上班前接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時(shí)，要巡視病房，對危重病員要做到床前交班。
③交班醫(yī)生應(yīng)將重危病員的證候變化記錄在交班簿上，接班醫(yī)生根據(jù)重危病人的病情，做好診視及處理記錄。
④值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作，對新入院病員寫好四診摘要及必要檢查，證候簡析及治療措施，對急、重危病員入院要詳寫病歷，及時(shí)處理，對搶救或死亡病員要詳細(xì)記錄。
⑤值班醫(yī)生遇有疑難、重癥，應(yīng)立即請示上級醫(yī)生。
⑥值班醫(yī)生交班時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)病員情況及尚待處理的工作向接班人員交清，并填寫值班記錄。
２．護(hù)士值班與交接班
①病房護(hù)士實(shí)行周班制，２班或３班轉(zhuǎn)流值班，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格按照各班職責(zé)、醫(yī)囑和護(hù)士長安排，進(jìn)行護(hù)理工作。
②值班護(hù)士必須完成本班工作，不得留交下一班。加強(qiáng)巡視，做好值班記錄（盡量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語），將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和重危病員數(shù)及病情變化，處理情況，新入院病員的診斷、病情、治法、方藥、護(hù)理級別、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目等記入交班簿，并為接班人員做好必須用品的準(zhǔn)備。
③晨間交班，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和值班記錄，安排護(hù)理工作。
④晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士按四診八綱的要求，簡述重點(diǎn)病員的病情變化以及辯證施護(hù)等有關(guān)事項(xiàng)。
⑤交班時(shí)，交接班護(hù)士均應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員情況及應(yīng)完成的工作，清點(diǎn)規(guī)定交接的物品和毒、麻、限劇藥品。
３．藥房、檢驗(yàn)、放射線等醫(yī)技科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，藥房應(yīng)保證急診病人的藥物供應(yīng)，以利臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
三十三、護(hù)理工作制度
１．新病員入院后每天測體溫、脈搏、呼吸３次，連續(xù)３天；體溫在３７．５℃以上或危重病員每日測體溫４次或酌情加減，體溫正常后需加測３天。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸１次，觀察神志、舌苔、脈象，（３歲以下小兒察指紋）并每天問大小便情況１次。新入院病員測血壓（７歲以下小兒酌情免測血壓）、體重１次，其它按中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。
２．病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級、實(shí)行分級護(hù)理，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑作出標(biāo)記。
３．按時(shí)填寫各種護(hù)理單，并制定辯證施護(hù)計(jì)劃。
特級護(hù)理，病情危重和需要隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，如神色、氣息、舌、脈、二便、體溫、血壓等，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。備齊急救器材及注射藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救，隨時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
一級護(hù)理：重病員及需要嚴(yán)格臥床休息的病員。
臥床休息，生活給予周密的照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和準(zhǔn)確記錄舌、脈及生命指征等變化；密切觀察病情，每３０分鐘巡視１次；認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，根據(jù)病情隨時(shí)變換體位，注意口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
二級護(hù)理：病情較重、飲食起居有困難的病員。
適當(dāng)?shù)淖鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每１至２小時(shí)巡視１次。
三級護(hù)理：一般病員。
在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，生活自理。注意觀察病情，每日巡視３－４次，根據(jù)病情參加一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。
附：死亡病員料理事項(xiàng)４次，根據(jù)病情參加一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。
附： 死亡病員料理事項(xiàng)
１．經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員，方可進(jìn)行尸體料理。
２．醫(yī)師填寫死亡通知單，立即送往住院處，由住院處通知死者家屬或單位。
３．需要兩人在場檢查死者有無遺物，如：錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位，或交護(hù)士長保管。
４．按尸體料理常規(guī)處理后系上死亡卡片，通知太平間接尸體。
５．整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜等要按常規(guī)消毒處理。
６．整理病案，完成護(hù)理記錄。
７．處理完尸體后，應(yīng)換上備用的工作服，有條件的應(yīng)洗澡。
三十四、隔離、消毒制度
（一）一般隔離、消毒要求
１．傳染病房與一般病房（或其他建筑物）應(yīng)當(dāng)保持一定距離或有嚴(yán)密的隔離措施，以防止交叉感染。兒科應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的出入口，小兒科門診，應(yīng)設(shè)有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有傳染病可疑者須立即隔離。
２．醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗(yàn)室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。
３．病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。
４．工作人員進(jìn)病房和門診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣，戴工作帽和口罩（條件許可時(shí)應(yīng)穿特備膠鞋）。接觸病員后應(yīng)及時(shí)洗手。
５．工作服每周至少更換１次，夏天應(yīng)更換兩次。
（二）門診防止交叉感染
１．門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時(shí)，必須按規(guī)定上報(bào)疫情。
２．在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)應(yīng)立即就地隔離、進(jìn)行消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病醫(yī)院。
３．病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（方法視病種而定）。
４．傳染病流行期間，設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對每一就診病員，必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號，可疑者進(jìn)行隔離處理。
５．放射線科及理療科應(yīng)將門診和病房病員的治療和檢查時(shí)間嚴(yán)格分開。
６．病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動(dòng)，以防止交叉感染。
（三）住院防止交叉感染
１．接診室（住院處）
①病員進(jìn)入病房前，有條件的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危重病員須先行搶救，以后在病房內(nèi)進(jìn)行）、理發(fā)、剪指甲。
②病人進(jìn)入病房前應(yīng)測體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)診明發(fā)熱的原因，決定是否進(jìn)入病房或入隔離室待查。
③病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。
④無接診室或住院處者可在進(jìn)病房后當(dāng)日進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作。
２．病房
①病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按消毒原則及有關(guān)規(guī)定處理。
②病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等。
③患者的便盆、便壺應(yīng)做到每次使用后消毒。固定使用者應(yīng)每周消毒１次。臉盆，應(yīng)固定使用，每周消毒１次，澡盆每次用后應(yīng)擦洗、消毒。
④患者餐具用后消毒、茶具固定使用并按期消毒。
⑤被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌。必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。
⑥患者的衣服、被單、枕套等應(yīng)每周更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。
⑦打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。
（四）病員衣物用品污物清洗消毒
１．污物應(yīng)放置于指定地點(diǎn)，污物箱、痰盂等要帶蓋，并經(jīng)常清洗消毒。處理人員應(yīng)避免感染。
２．各種污物應(yīng)指定路線送出。膿、血污染的敷料應(yīng)用可靠的方法進(jìn)行消毒，必要時(shí)可焚毀，一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。
３．化驗(yàn)室、病理解剖室等檢驗(yàn)物、標(biāo)本、尸體及接種動(dòng)物的處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離、消毒制度。
４．病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過浸泡消毒沖洗后，再進(jìn)行煮沸消毒。
５．芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。
６．供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對分開，凡經(jīng)可疑者或傳染病員使用過的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明標(biāo)志，及時(shí)進(jìn)行單獨(dú)消毒處理。對高壓消毒器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測定，并有完整記錄。
７．對洗凈、消毒過的衣物、被服，定期采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備查。
８．工作人員的衣物應(yīng)與病員的衣物分洗分放。
９．醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。
三十五、病房小藥柜管理制度
１．病房小藥柜應(yīng)備有常用和急救用的中西藥品，所有藥品只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。
２．病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。
３．定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。
４．毒、麻、限劇、貴重藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，應(yīng)加鎖登記，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。
５．藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相等、有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。
三十六、預(yù)防保健科工作制度
１．接受本院和所在地區(qū)防疫站的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的中醫(yī)防病水平。
２．積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常宣傳中醫(yī)中藥預(yù)防保健衛(wèi)生知識，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。
３．指導(dǎo)擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好傳染病及職業(yè)病報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒、隔離。
４．指導(dǎo)并擔(dān)任本院和地段的婦幼保健工作，做好計(jì)劃生育宣傳、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查普治工作。
５．負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會(huì)診和轉(zhuǎn)院等由預(yù)防保健科醫(yī)生根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診由有關(guān)科醫(yī)生處理。
６．建立并管理好職工病案。
三十七、分娩室工作制度
１．分娩室每日２４小時(shí)應(yīng)有人值班，值班人員不得擅自離開分娩室。
２．分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。
３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
４．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。
５．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。
６．分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。
７．接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。
８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察１小時(shí)，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。
三十八、嬰兒室工作制度
１．嬰兒室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度。室內(nèi)每日通風(fēng)換氣或用紫外線進(jìn)行空氣消毒。
２．本室工作人員必須是無傳染病者。工作人員須定期做喉部細(xì)菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌者。新工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能進(jìn)入。非嬰兒室工作人員不得入內(nèi)。嬰兒室謝絕參觀。嚴(yán)禁家屬到室內(nèi)探視新生兒。
３．工作人員進(jìn)嬰兒室前應(yīng)戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，更換專用鞋。每次護(hù)理新生兒前后，應(yīng)洗凈雙手。
４．嬰兒室的面巾，產(chǎn)婦清洗乳頭的棉棒，奶瓶、奶頭、奶罩，新生兒的衣服、尿布必須經(jīng)過消毒才可應(yīng)用。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒。新生兒患傳染病或有感染可疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以隔離。
５．新生兒的手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明母親姓名、新生兒性別以便識別。
６．發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、顏面蒼白、發(fā)紺及其他異常情形時(shí)，應(yīng)在可能范圍內(nèi)予以處置并立即報(bào)告醫(yī)師。新生兒應(yīng)逐日稱量體重，生后２－４天口服或接種卡介苗。
７．嬰兒室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專用。
８．每次交接班除書面報(bào)告外，要巡視新生兒逐一口頭交班。病危新生兒交班本上要書寫清楚，并將特殊病情記入護(hù)理記錄單上。一切用品應(yīng)整理齊備交給下一班。
９．新生兒使用的熱水袋，溫度不宜超過攝氏４９度。熱水袋應(yīng)加布套，切勿直接貼近新生兒身體，以免燙傷。
１０．嬰兒室沐浴盆每日消毒１次。在面盆不足時(shí)，用過１次，應(yīng)用肥皂手巾擦洗清潔。有條件的醫(yī)院最好每天沐浴。
１１．嬰兒室應(yīng)備有必要的搶救藥品和器械。
三十九、手術(shù)室工作制度
１．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
２．進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，２人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意：３人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。
３．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。
４．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
５．手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
６．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒１次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)１次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。
７．負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
８．手術(shù)通知單須于術(shù)前１日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
９．接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。
附： 施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則
１．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。
２．凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策，確定術(shù)者和助手。
３．一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補(bǔ)、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴(kuò)張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)；由有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（士）擔(dān)任手術(shù)者（實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行）。
４．重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
５．凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的主