銅仁地區(qū)行政公署關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見

銅仁地區(qū)行政公署關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見
（銅署發(fā)〔2010〕11號）
各縣、自治縣、市、特區(qū)人民政府，大龍開發(fā)區(qū)管委會，行署各工作部門：
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《省人民政府關(guān)于印發(fā)貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（黔府發(fā)〔2009〕32號）及中共銅仁地委、銅仁地區(qū)行署《關(guān)于進一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定》（銅黨發(fā)〔2007〕20號），確保我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、持續(xù)、快速發(fā)展，特提出如下意見。
一、提高認(rèn)識，進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)
抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，造福廣大農(nóng)民，是各級黨委政府義不容辭的職責(zé)。全區(qū)各級各有關(guān)部門尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部要進一步深化認(rèn)識，切實把推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入政府的重要議事日程，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃和年度目標(biāo)考核，建立健全工作機制和目標(biāo)責(zé)任制，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立以政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。加大工作力度，切實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項工作。各縣（市、特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組每年要召開2次以上協(xié)調(diào)會議，至少要開展1次新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研。領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要按照部門職責(zé)分工，積極協(xié)作，密切配合，各司其職，各負其責(zé)，扎扎實實地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展。
二、進一步完善組織管理，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理隊伍建設(shè)
（一）規(guī)范管理體制，完善管理制度。要進一步建立、鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)的工作職責(zé)，做到工作規(guī)范、制度健全。
（二）加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各縣（市、特區(qū)）人民政府要加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，盡快落實地、縣、鄉(xiāng)三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門辦公場地，切實解決好交通工具及其辦公設(shè)備，保證其工作正常開展。要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作信息化建設(shè)，逐步提高監(jiān)督效率和管理水平。
（三）加強人員隊伍建設(shè)。2010年底前，各縣（市、特區(qū)）人民政府要按照核定編制確?？h、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)人員到位，確保具有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的比例達到50%。
（四）建立健全工作經(jīng)費由財政投入的保障制度。地、縣兩級財政要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費納入年度財政預(yù)算，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展。
三、進一步做好宣傳工作，積極引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動參合
（一）要廣泛深入開展好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳發(fā)動工作，特別是要加大對參合受益農(nóng)民典型事例的宣傳力度，激發(fā)廣大農(nóng)民群眾的參合熱情。
（二）充分發(fā)揮補償報銷公示制度在民主監(jiān)督和宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的重要作用，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村、組四級補助公示制度。要將參合農(nóng)民享有的基本權(quán)利與義務(wù)、補償范圍和方式、基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格在定點醫(yī)療機構(gòu)公示，擴大參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
（三）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“合管”機構(gòu)和各級定點醫(yī)療機構(gòu)要在轄區(qū)內(nèi)按月公示參合農(nóng)民就醫(yī)補償報銷情況，接受社會和參合農(nóng)民監(jiān)督；引導(dǎo)廣大農(nóng)民從“要我參合”到“我要參合”的轉(zhuǎn)變，全面提升參合率。
四、規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、管理和使用
（一）建立完善的籌資機制
⒈積極探索籌資機制。各縣（市、特區(qū)）人民政府是新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集的責(zé)任主體，要積極探索適應(yīng)新形勢的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，實行滾動式籌資，降低籌資成本，提高籌資效率，保證資金按時籌集到位。
2.嚴(yán)格籌資時限。各縣（市、特區(qū)）
人民政府每年要在規(guī)定的時間內(nèi)完成農(nóng)民籌資工作任務(wù)，不得延期，確保參合率穩(wěn)步提高和工作的延續(xù)性。
3.規(guī)范籌資行為。各縣（市、特區(qū)）人民政府要認(rèn)真按照國家及省、地有關(guān)規(guī)定積極組織農(nóng)民參合，不得以任何形式強迫農(nóng)民參合。據(jù)實統(tǒng)計參合農(nóng)民數(shù)，嚴(yán)禁弄虛作假套取國家配套資金，確保參合農(nóng)民數(shù)據(jù)的真實性。
（二）嚴(yán)格資金管理
1．實行基金專戶管理制度。各縣（市、特區(qū)）人民政府要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，做到?？顚Ｓ茫瑢魞Υ妫ＷC各級財政補助資金和農(nóng)民個人繳納資金及時足額進入基金專戶，實行封閉運行管理，確保基金安全運行。各縣（市、特區(qū)）合管局在基金專戶開設(shè)銀行開設(shè)支出戶，基金支付由縣（市、特區(qū)）合管局從支出戶分別匯至各定點醫(yī)療機構(gòu)。
2．嚴(yán)格資金審核報銷程序。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須在本院內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合補償窗口，對參合就醫(yī)農(nóng)民一律實行當(dāng)場減免補償，其補償資金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，定點醫(yī)療機構(gòu)按各地規(guī)定時限進行統(tǒng)一報賬。定點村衛(wèi)生室到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院報賬，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按程序到縣（市、特區(qū)）合管局報賬。各縣（市、特區(qū)）人民政府要制定報賬具體辦法，明確辦理時間及辦結(jié)時限；縣（市、特區(qū)）合管局必須嚴(yán)格按程序和有關(guān)規(guī)定審核報銷。
3.防范基金風(fēng)險。各縣（市、特區(qū)）人民政府要根據(jù)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，在保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全的前提下，確保年度統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在當(dāng)年基金總額的15%以內(nèi)。財政部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理。監(jiān)察、審計部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督、審計，確?；鸢踩行?。
五、進一步完善補償辦法，統(tǒng)一補償模式
（一）完善補償辦法。一是全區(qū)統(tǒng)一補償比例。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為70-80%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為60-70%，地級定點醫(yī)療機構(gòu)為55%，區(qū)外縣級以上非民營醫(yī)療機構(gòu)為50-55%，區(qū)內(nèi)所有民營定點醫(yī)療機構(gòu)為40-50%。為方便群眾就近就醫(yī)，凡符合診療條件（標(biāo)準(zhǔn)）的村衛(wèi)生室原則上要納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，其補償比例原則上比所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償標(biāo)準(zhǔn)高5個百分點。二是統(tǒng)一封頂線。住院補償封頂線原則上不超過5萬元/人/年；門診累計補償封頂線原則上不超過200元/人/年。
（二）擴大補償范圍。一是推行慢性病和大病門診統(tǒng)籌補償，實行全年累計封頂線按比例報銷補償；二是對參合孕產(chǎn)婦住院分娩按住院補償標(biāo)準(zhǔn)給予補償，其嬰兒當(dāng)年一并納入補償對象；三是將白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、精神病住院治療、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和7歲以下兒童系統(tǒng)管理、新生兒疾病篩查及孕產(chǎn)婦艾滋病咨詢檢測等項目納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍；四是既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民，住院補償標(biāo)準(zhǔn)與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民相同；五是參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用，原則上比照疾病住院補償規(guī)定納入補償；六是對采用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)的，補償比例提高10個百分點；七是對連續(xù)兩年未就醫(yī)的參合農(nóng)民，住院補償比例可在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高5個百分點，連續(xù)5年（含5年）以上未就醫(yī)的參合農(nóng)民，住院補償比例可提高10個百分點。各項補助比例不能超過95%。
（三）統(tǒng)一補償模式。為擴大農(nóng)民受益面，2010年在全區(qū)全面實施住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式。改革現(xiàn)行報銷制度，試行按單病種定額包干補償制度，單病種定額包干補償標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于75%。
（四）試行全區(qū)補償一卡通。全面推行門診加住院統(tǒng)籌模式后，為方便農(nóng)民就近就醫(yī)，及時報銷，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)實行一卡通。
六、進一步建立健全監(jiān)督管理機制
（一）各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要認(rèn)真履行職責(zé)。地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宏觀管理，指導(dǎo)各縣（市、特區(qū)）制定出臺實施方案及補償辦法。各縣（市、特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合管理，定期檢查、定期研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，及時解決存在問題；新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責(zé)對實施方案及補助辦法的審定，研究制定相關(guān)管理辦法，協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會負責(zé)對管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，每年至少開展2次檢查評估；衛(wèi)生行政部門負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策協(xié)調(diào)、醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)及監(jiān)督管理工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)負責(zé)合作醫(yī)療的日常管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和服務(wù)工作；財政部門負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、預(yù)算、劃撥和財務(wù)監(jiān)督；監(jiān)察、審計部門負責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金收支情況的全面監(jiān)督、審計。
（二）嚴(yán)格各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管。地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要及時出臺我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和管理。地、縣衛(wèi)生行政部門要將定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等情況信息，每年向社會公布一次，接受群眾信譽度評議和綜合評議，并將評議結(jié)果納入考核范圍，實行動態(tài)管理。加大定期監(jiān)管和督查力度，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為及收費行為。
（三）嚴(yán)格藥品管理。全區(qū)縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，在地區(qū)合醫(yī)辦的監(jiān)督和管理下，嚴(yán)格執(zhí)行貴州省藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一藥價、統(tǒng)一配送制度，切實降低藥品價格。
七、進一步強化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展要與深化農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革有機結(jié)合。要積極探索和改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，進一步優(yōu)化整合縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加大政府對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，加強和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，不斷增強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，規(guī)范其服務(wù)行為，努力提高服務(wù)水平和質(zhì)量，保證和滿足廣大農(nóng)民就醫(yī)需求。
八、嚴(yán)格責(zé)任制和責(zé)任追究制度
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各級政府、有關(guān)部門的年度目標(biāo)考核內(nèi)容，把參合率和資金使用率作為對各級政府工作績效考核的硬指標(biāo)。要嚴(yán)格查處資金不到位和挪用、擠占、拖欠、扣壓、套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金及其他徇私舞弊的行為，對工作不力、管理混亂的，要追究政府分管負責(zé)人和合醫(yī)辦主要負責(zé)人的責(zé)任；對貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的行為，要依法予以追究。
二○一○年三月十五日