四平市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實施意見

四平市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實施意見
（四政發(fā)〔2011〕14號）
各縣 （市）、區(qū)人民政府，遼河農(nóng)墾管理區(qū)管委會，市醫(yī)改領導小組各成員單位：
為深入貫徹落實省委、省政府“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”會議精神，加快推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高全民健康水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》，結合我市實際，提出以下實施意見。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，著力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，本著“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利和非盈利分開，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
二、工作目標
建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化水平，醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制機制改革取得重要進展。具體目標是：
建立機制。通過改革建立完善新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和運行機制，落實民生政策，進一步提高我市醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務水平，促進四平醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學教育事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
強化保障。通過提供新農(nóng)合和醫(yī)保制度基本保障、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和基本藥物，保障全體人民人人享有基本醫(yī)療服務。
提高效率。通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，拓展深化基本公共衛(wèi)生均等化服務內(nèi)容，擴大服務人群，提高服務質量。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，推進公立醫(yī)院改革試點，建立“小病不出社區(qū)、大病及時轉診、康復返回社區(qū)”的醫(yī)療服務格局，提高醫(yī)療服務質量和效率，使群眾保健就醫(yī)更加便捷、有效。
促進健康。通過調動社會力量和資源，實施健康四平規(guī)劃和健康公益惠民項目，積極開展教育，健康促進，提升全民健康素質，增強群眾疾病預防能力，提高常見病、慢性病治療和防控管理水平，創(chuàng)造醫(yī)改的良好社會環(huán)境，促進全民健康水平的不斷提高。
三、重點任務
（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
1.鞏固基本醫(yī)療保障覆蓋面。2011年市區(qū)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參保人數(shù)要達到18.5萬人（鐵東區(qū)8.4萬人、鐵西區(qū)3.9人、遼河墾區(qū)6.2萬人），城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)要達到48.01萬人，其中職工醫(yī)保22.31萬人、居民醫(yī)保25.7萬人（鐵東區(qū)12.52萬人、鐵西區(qū)11.55萬人、遼河墾區(qū)1.63萬人）。市新農(nóng)合覆蓋面要穩(wěn)定在96%以上，醫(yī)保覆蓋面要穩(wěn)定在90%以上。
2.全面提升基本醫(yī)療保障水平。2011年我市新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助標準由每人每年120元提高到200元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助部分由國家財政承擔54%（108元），省財政承擔27.5%（55元），各縣（市）、區(qū)（遼河墾區(qū)）財政承擔18.5%（37元）；兩區(qū)補助部分由市財政和區(qū)財政各承擔50%（18.5元）。2011年我市新農(nóng)合補助部分由國家財政承擔54%（108元），省財政承擔30%（60元），各縣（市）、區(qū)（遼河墾區(qū)）財政承擔16%（32元）；兩區(qū)補助部分由市財政和區(qū)財政各承擔50%（16元）。
3.提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用補償支付比例。參合農(nóng)民在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的住院費用補償要達到80%左右。城市參保職工居民在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的住院費用補償要達到70%左右。確保職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用窨芍涫杖牒娃r(nóng)民人均純收入的6倍以上，城市醫(yī)保最高補償不低于5萬元，新農(nóng)合最高補償不低于6萬元。
4.擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，施行即時結算。在基層衛(wèi)生機構中全部開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍，逐步擴大門診統(tǒng)籌比例。推廣就醫(yī)“一卡通”等方式，實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結算。同時加強異地就醫(yī)結算能力建設，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算。
5.加強醫(yī)療保障基金收支預算管理。建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年結余率原則上分別控制在10%和15%以內(nèi)，累計結余原則上不超過當年統(tǒng)籌基金收入的20%；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15%以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。當基金收不抵支時，須采取切實有效措施確?；鹌椒€(wěn)運行。發(fā)揮新農(nóng)合對醫(yī)療服務的引導和費用制約作用，改革新農(nóng)合支付方式，大力推行按人頭付費，按病種付費，總額預付。
6.加強城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合工作管理。強化基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)信息化管理，做好各個環(huán)節(jié)的有效銜接，加強對醫(yī)療機構的服務監(jiān)管，建立完善醫(yī)療保險誠信系統(tǒng)，實施規(guī)范化管理。
7.全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。實行市級統(tǒng)籌后將縣級基本醫(yī)療保險保障水平統(tǒng)一提高到市級保障水平。
（二）穩(wěn)步推行國家基本藥物制度
1.擴大國家基本藥物制度實施范圍。在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（基層農(nóng)村衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中實施國家基本藥物制度。對藥品零差率銷售的醫(yī)療機構實行政府補貼，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物。
2.制定完善基本藥物基層配備使用政策，建立完善基本藥物供應保障體系。對實施基本藥物的政府舉辦的醫(yī)療機構，使用的基本藥物實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自定采購計劃（劑型、規(guī)格、質量、數(shù)量），市統(tǒng)一付款，省集中采購、藥商統(tǒng)一配送模式，確?；舅幬锇踩行?、品質良好、價格合理、供應及時。組建市、縣基本藥物專職管理機構和人員隊伍，銜接省級基本藥物采購服務信息化管理網(wǎng)絡，嚴格執(zhí)行基本藥物采購配送流程和資金支付流程，為實施基本藥物制度，實行招投標、采購、配送、結算、監(jiān)管“一體化”，提供基礎支持，確保群眾用藥安全。
（三）全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
1.全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，制定合理的收費標準，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為城鄉(xiāng)群眾看病就醫(yī)的首選。
2.做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制核定分配。按照“總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整”的管理方式和省配備基層衛(wèi)生人員的比例，搞好編制核定分配工作。市區(qū)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構23個，編制總數(shù)728人（鐵東區(qū)342人，鐵西區(qū)273人，遼河墾區(qū)113人）。按照省編辦批復的機構編制數(shù)量合理設置“兩區(qū)”基層衛(wèi)生服務機構；“兩區(qū)”政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構所需編制在“兩區(qū)”內(nèi)調劑解決；市直醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制待全省政策出臺時統(tǒng)一調整；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按6個掌握（含孤家子鎮(zhèn)），編制以省編辦核定為準。編制核定后實行人員聘用制度和崗位管理制度。對未能聘用的人員保留基本待遇，逐步消化，確保社會穩(wěn)定。
3.建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“收支兩條線”財政補償管理模式。2011年依據(jù)編制總數(shù)和我市現(xiàn)行的財政體制，分級保證市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員年工資，市區(qū)年計2，533.44萬元（鐵東區(qū)1，190.2萬元，鐵西區(qū)950萬元，遼河墾區(qū)393.24萬元）。同時按照省政府收支兩條線的要求，在市、縣建立集中核算機構，實行規(guī)定流程管理，提供基層衛(wèi)生機構水電氣和辦公等業(yè)務經(jīng)費，保證政府舉辦的基層醫(yī)療機構補償經(jīng)費足額到位。
4.健全績效考核機制、完善分配激勵機制。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員根據(jù)工作數(shù)量、質量、健康服務滿意度、居民健康狀況改善程度等指標，進行綜合量化考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。完善分配激勵機制，全面落實績效工資。
5.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。農(nóng)村建設好縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。2012年底前建立覆蓋全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的120急救通訊指揮調度平臺，全市 50%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備急診急救車輛和必備的急診急救器材、設備和藥品，完善院前急救體系。城市2012年底前結合社區(qū)行動，完善街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居委會社區(qū)衛(wèi)生健康服務機構的建設。市區(qū)完成國家下達的6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心房屋新建任務。結合防災減災、社會穩(wěn)定、人民健康、生命安全的民生需求，多途徑多渠道建立完善社區(qū)緊急救援救助功能，70%的社區(qū)衛(wèi)生機構達到應急預警示范社區(qū)標準。
6.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。推行院長（主任）負責制，加強培訓教育，落實管理責任，提高管理水平。以全科醫(yī)生為重點，年培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)中心醫(yī)療衛(wèi)生人員500名，培訓村衛(wèi)生室（站）醫(yī)療衛(wèi)生人員1000人次，完成全科醫(yī)生轉崗培訓。招收農(nóng)村定向免費醫(yī)學學生，落實對村醫(yī)的補助和扶持政策，制定鼓勵引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務的政策，壯大基層衛(wèi)生醫(yī)療隊伍。
7.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務方式、創(chuàng)新服務模式，提高服務質量和效率。建立農(nóng)村和城市的全科醫(yī)生服務團隊，開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療。城市從建立家庭健康服務團，協(xié)調相關部門機構創(chuàng)建健康生態(tài)安全宜居示范小區(qū)，從明確小區(qū)健康責任區(qū)入手，力爭在2012年底前80%以上的城市社區(qū)居民享受家庭健康服務。
8.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設。2013年底前全市要有90%的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建立以涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核、與新農(nóng)合醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接為基本功能的信息管理系統(tǒng)，2015年前完成基層衛(wèi)生醫(yī)療機構與大醫(yī)院的信息銜接，全面推行信息化、規(guī)范化、精細化管理。
9.采取強有力的措施，規(guī)范基層衛(wèi)生醫(yī)療機構用藥和醫(yī)療行為?？刂苹鶎娱T診輸液和抗生素、激素的使用，加大醫(yī)療管理和基本藥物臨床應用指南和處方集運用力度，扭轉濫用抗生素的狀況，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。
（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
1.全面開展基本公共衛(wèi)生服務，提高居民健康素質。嚴格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務項目、服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，拓展和深化9類基本公共衛(wèi)生均等化服務內(nèi)容，覆蓋城鄉(xiāng)70%以上服務人群，提高服務質量。2011年國家基本公共衛(wèi)生均等化服務補貼標準從人均15元提高到25元。提高部分除國家、省承擔的以外，市、區(qū)各承擔50%，必保及時足額到位。服務內(nèi)容中，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%左右。擴大兒童生長發(fā)育保健年齡組；開展對孕產(chǎn)婦早期隨訪的實驗室檢查，進一步提高孕產(chǎn)婦保健管理比率，控制孕產(chǎn)婦死亡率在25/10萬以內(nèi)；做好農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務；擴大老年人健康服務范圍，在體格檢查的基礎上增加實驗室檢查項目，開展老年人健康危險因素調查，老年人健康管理率達到50%以上；高血壓、糖尿病等慢性病管理人數(shù)分別提高到8萬人、3萬人以上；發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍；健康教育要貫徹依托主導、突出主題、抓住主線、建強主干、服務主體的方針，2012年底前在增加10%頻次的基礎上，建立6個健康教育專家團，拓展10個健康大講堂、百個健康生活指導站、5個健康專業(yè)展示館等健康教育網(wǎng)絡，建立各縣（市）、區(qū)社區(qū)健康報網(wǎng)、開辟市縣報刊電視健康專欄、開辦健康網(wǎng)站等方式開展公民健康素養(yǎng)教育，普及健康科學知識，開展年度健康領軍公益模范獎章獎狀評選，積極倡導推動健康生活方式，促進全民健康素質的進一步提高。
2.落實預防為主，完成重大公共衛(wèi)生服務項目。2011年累計完成對適齡婦女宮頸癌檢查5萬人，乳腺癌檢查5萬人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸，做好15歲以下兒童乙肝疫苗的補種、艾滋病母嬰傳播阻斷和貧困白內(nèi)障患者免費復明手術等國家補助項目，完成6000個無害化衛(wèi)生廁所建設任務。
3.大力加強公共衛(wèi)生服務體系建設。加強重點傳染病防治體系建設，強化重點傳染病監(jiān)測的及時性和系統(tǒng)性，加強各級疾控中心實驗室建設，提升監(jiān)測檢驗能力。專業(yè)公共衛(wèi)生機構各項經(jīng)費由政府預算全額安排。建立大病救治體系，確定大病救治范圍和臨床診療路徑標準，制定大病救治管理辦法，啟動設立大病救治基金試點工作。按照有力、有序、有效的原則，統(tǒng)調社會多方資源，建立完善預案齊全、信息暢通、反應迅速、指揮有力、配合得當、處置有效的公共衛(wèi)生應急救援救助保障體系。
4.實施健康公益惠民工程，奠定實現(xiàn)醫(yī)改目標和健康四平的堅實社會群眾基礎。積極調動社會健康公益團體力量，設計和實施各類提升群眾健康素養(yǎng)、衛(wèi)護群眾生命健康安全、促進社會健康生活方式養(yǎng)成的公益惠民項目活動，要圍繞市委市政府扶持百戶重點企業(yè)計劃，開展好“健康服務企業(yè)、公益助推發(fā)展”活動，完成對100戶重點企業(yè)、1000個健康服務項目和萬人企業(yè)員工受益任務，提高城市農(nóng)村廣大人民群眾應對疾病、保持健康的能力，減少政府財政負擔，有力配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進行。
（五）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革
1.大膽探索，破解公立醫(yī)院改革難點。按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，以病人為中心，維護公益性和社會效益，積極推進公立醫(yī)院改革試點，認真完成省確定的醫(yī)院試點工作。在試點的基礎上，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點問題，探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制。推進規(guī)范化的公立醫(yī)院法人治理結構，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和能進能出的人力資源管理制度。完善以服務質量和效率為核心、充分調動醫(yī)務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。
2.建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。提高縣級醫(yī)院服務能力，使縣級醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，帶動鄉(xiāng)村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。積極推進縣級醫(yī)院綜合改革，形成維護公益性、調動積極性的高效運行機制。鼓勵各地采取多種方式建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級及縣級以上醫(yī)療機構合作的激勵機制，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，引導有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動，穩(wěn)步推動醫(yī)務人員合理流動。深化城市三級醫(yī)院對口支援、合作幫扶機制，探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的服務模式，提高醫(yī)療體系整體效率。
3.創(chuàng)新體制，完善以病人為中心的公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。通過優(yōu)化管理，完善診療規(guī)范和服務流程，建立預約診療制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為、合理引導醫(yī)療服務與需求，制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策和措施，方便群眾就醫(yī)。開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫(yī)療需求的臨床路徑，推行電子病歷，規(guī)范醫(yī)療文件，利用信息化手段加強醫(yī)療行為管理。大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務質量和運行效率。
4.認真落實鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構的政策。本著積極發(fā)展、嚴格管理的原則，鼓勵和引導社會資本興辦醫(yī)療機構，促進非公立醫(yī)療機構加快發(fā)展，構建具有我市特色的多元辦醫(yī)格局。
四、工作措施
（一）深化認識、加強領導。市政府已經(jīng)成立了由常務副市長為組長，分管副市長為副組長，發(fā)改、財政、衛(wèi)生、人社、編制、藥監(jiān)等相關部門為成員的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，領導小組辦公室要抽調精干人員成立醫(yī)改辦綜合組、政策協(xié)調組、宣傳培訓組、推進督導組。各縣（市）、區(qū)和遼河墾區(qū)要參照成立相應機構。市醫(yī)改辦對縣（市）、區(qū)醫(yī)改工作進行監(jiān)督檢查，縣（市）醫(yī)改辦按規(guī)定向市醫(yī)改辦上報醫(yī)改進度情況。主要領導要定期聽取匯報，研究解決改革中的問題，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處黨政組織是醫(yī)改的第一線基層衛(wèi)生醫(yī)療單位的屬地領導者，要積極主動支持和幫助基層衛(wèi)生醫(yī)療機構創(chuàng)造條件，落實各項醫(yī)改任務，使醫(yī)改的健康之福，惠及于民。
（二）統(tǒng)調協(xié)作、落實責任。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項綜合性改革，涵蓋方方面面的工作，必須統(tǒng)一步伐，分工協(xié)作。要建立月報告、季度考核督導通報、年終全面評估制度。醫(yī)改小組成員單位要把自己的具體分工任務落實到具體責任人。
（三）強化保障、確保投入。政府投入是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的保障，財政部門要及時調整財政支出結構， 將醫(yī)改所需資金納入財政預算，優(yōu)先保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需各項資金，保障中央、省補助資金和市縣區(qū)配套資金及時足額撥到基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。
（四）廣泛宣傳、創(chuàng)造氛圍。新聞媒體要堅持正確的輿論導向，設立專欄、專題節(jié)目，持久的、大力度的宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義目標、任務進展、政策解答、典型事例等，為我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進營造良好的社會輿情氛圍。
（五）積極探索、努力創(chuàng)新。醫(yī)改是史無前例的改革，要本著“保基本、強基礎、建機制”原則，探索、總結、推廣醫(yī)改工作中的好做法、好經(jīng)驗，用典型和榜樣的力量推動全市醫(yī)改工作順利進行。
二??一一年五月四日