山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見

山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見
（晉政發(fā)〔2011〕4號(hào)）
各市、縣人民政府，省人民政府各委、廳，各直屬機(jī)構(gòu)：??
按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），為進(jìn)一步落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則要求，省人民政府決定在全省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革?，F(xiàn)提出如下意見。??
一、指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標(biāo)和實(shí)施范圍??
（一）指導(dǎo)思想??
深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足省情，借鑒兄弟省市經(jīng)驗(yàn)，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務(wù)，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。??
（二）基本原則??
--堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，牢牢把握公益性方向。??
--堅(jiān)持立足省情，積極穩(wěn)妥，分步實(shí)施，有序推進(jìn)。??
--堅(jiān)持綜合改革，體制改革與機(jī)制創(chuàng)新并舉，維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性相統(tǒng)一。??
--堅(jiān)持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)改革成果共享。??
--堅(jiān)持鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有序競爭，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。??
（三）總體目標(biāo)??
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。??
（四）實(shí)施范圍??
政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。??
二、主要內(nèi)容??
（一）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制??
政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是公益性事業(yè)單位，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。??
對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院分院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定服務(wù)功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財(cái)產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。政府負(fù)責(zé)舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。城市每個(gè)街道辦事處必須設(shè)立一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也要逐步實(shí)行一體化管理。??
（二）推進(jìn)人事制度改革，建立核定編制、因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制??
依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟(jì)和社會(huì)條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。??
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用財(cái)政撥款事業(yè)編制，編制按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制調(diào)整意見》（晉編字〔2011〕8號(hào)）執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制執(zhí)行《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》（晉編字〔2007〕30號(hào)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。??
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范的崗位設(shè)置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間的費(fèi)用支出，如工資待遇、社會(huì)保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、學(xué)習(xí)費(fèi)用補(bǔ)助、內(nèi)部退養(yǎng)和病退待遇等，由財(cái)政部門納入預(yù)算，統(tǒng)籌安排。??
（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、績效管理的考核分配機(jī)制??
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的平均人次數(shù)、收入現(xiàn)狀和影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素綜合考慮核定。??
建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作考核機(jī)制。衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。??
建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績效進(jìn)行考核，實(shí)行考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。??
（四）推進(jìn)實(shí)施國家基本藥物制度，逐步建立規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系??
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家相關(guān)政策和規(guī)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物由省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售。??
建立和規(guī)范基本藥物采購機(jī)制。以省為單位集中采購，確定采購品種、劑型、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量和生產(chǎn)企業(yè)；加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，制定并實(shí)施監(jiān)督管理辦法；建立公開公示制度，公布監(jiān)督電話，嚴(yán)厲查處違反國家基本藥物制度和套取補(bǔ)助資金的行為。??
（五）建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)??
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休經(jīng)費(fèi)，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。??
政府對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室，按行政村核定30%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)予以補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每村每月400元，公開招聘的大學(xué)生村醫(yī)每村每月不低于800元，不足部分由縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)齊。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財(cái)政部門按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中省財(cái)政補(bǔ)助2元，市、縣財(cái)政各補(bǔ)助1元。??
三、實(shí)施步驟??
（一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗??
根據(jù)《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制調(diào)整意見》（晉編字〔2011〕8號(hào)），縣（市、區(qū)）編制、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量，科學(xué)核定編制，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的85%。??
（二）競爭上崗，全員聘用??
縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門依據(jù)《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》（晉衛(wèi)〔2011〕12號(hào)）相關(guān)規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對(duì)象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施競聘上崗。所有上崗人員實(shí)行全員聘用制，按照國家及省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的競聘上崗參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。??
（三）妥善安置，確保穩(wěn)定??
縣（市、區(qū)）人民政府要切實(shí)承擔(dān)起維護(hù)穩(wěn)定的職責(zé)，全力做好分流人員的安置工作。按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉人社廳發(fā)〔2011〕28號(hào)），對(duì)正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實(shí)行3年過渡安置、鼓勵(lì)自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。對(duì)非正式職工分流人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事關(guān)系，補(bǔ)辦企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分流安置工作參照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉人社廳發(fā)〔2011〕28號(hào)）執(zhí)行。??
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競聘工作完成后3個(gè)月內(nèi)，分流人員均應(yīng)妥善安置到位。??
（四）績效考核，落實(shí)補(bǔ)助??
縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合績效考核，考核內(nèi)容包括：工作任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等，績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)職工工作績效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。??
（五）核定收支，取消加價(jià)??
縣（市、區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入和支出，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）的所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售。??
四、保障措施??
（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)部門協(xié)作??
省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區(qū)）人民政府要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，制訂具體實(shí)施方案，扎實(shí)有序推進(jìn)改革。各級(jí)發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、編制、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門要在本級(jí)人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，有效解決改革過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，確保改革順利推進(jìn)。??
（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，嚴(yán)格資金管理??
地方各級(jí)人民政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，優(yōu)先保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。??
（三）加強(qiáng)督查監(jiān)管，確保規(guī)范運(yùn)行??
省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各地綜合改革推進(jìn)情況開展綜合督查工作，各成員單位負(fù)責(zé)對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)工作落實(shí)情況開展督查工作，要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的運(yùn)行情況、財(cái)務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購配送情況、政府補(bǔ)助資金落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作有序、規(guī)范運(yùn)行。重點(diǎn)對(duì)分流安置政策落實(shí)情況和工作進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置。建立和落實(shí)工作責(zé)任制，嚴(yán)肅紀(jì)律，及時(shí)查處違規(guī)行為。對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。??
（四）加強(qiáng)動(dòng)員宣傳，營造良好環(huán)境??
充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，多種形式開展改革動(dòng)員，深入細(xì)致地做好基層醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，
明確改革意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，妥善處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定之間的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參與和推進(jìn)改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。??
（五）加強(qiáng)培養(yǎng)選拔，打造人才隊(duì)伍??
依托醫(yī)學(xué)院校、各級(jí)公立醫(yī)院和專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展學(xué)歷教育、實(shí)習(xí)進(jìn)修、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。建立對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶等制度，定期組織省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院的中高級(jí)專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，開展醫(yī)療服務(wù)，不斷提升基層衛(wèi)生服務(wù)的總體水平。
二○一一年四月一日