青島市衛(wèi)生局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見

青島市衛(wèi)生局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見
(青衛(wèi)農(nóng)社字〔2010〕3號(hào))
嶗山、城陽、黃島三區(qū)及五市衛(wèi)生局，財(cái)政局：
為貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和國(guó)務(wù)院《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）文件精神，落實(shí)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（青發(fā)〔2009〕15號(hào)）和省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕5號(hào)）文件部署，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度提出如下實(shí)施意見：
一、明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度
在全面建立新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，各區(qū)市衛(wèi)生、財(cái)政部門要以便民、利民、為民為出發(fā)點(diǎn)，大力加強(qiáng)制度建設(shè)，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，進(jìn)一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力，繼續(xù)保持高水平的參合率。
二、完善籌資機(jī)制，逐步提高籌資水平
各區(qū)市要根據(jù)財(cái)政保障能力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況及承受能力，逐步提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)民個(gè)人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。每年第四季度為下年度新農(nóng)合籌資時(shí)間，各級(jí)財(cái)政要確定政府資金補(bǔ)助金額，12月底前完成籌資任務(wù)。有條件的區(qū)市要根據(jù)財(cái)力狀況和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。自2010年開始，各區(qū)市要將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于150元，其中三區(qū)籌資水平應(yīng)不低于五市。
積極探索農(nóng)民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式，可以采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托鎮(zhèn)或街道財(cái)政機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種繳費(fèi)方式，都必須向農(nóng)村居民開具由省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時(shí)、足額將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)存入財(cái)政專戶。
三、統(tǒng)一新農(nóng)合補(bǔ)償方案，確保農(nóng)民群眾更多受益
統(tǒng)一補(bǔ)償模式，合理分配基金。從2010年起，全市統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。各區(qū)市要在運(yùn)行年度之初首先進(jìn)行科學(xué)合理的基金分配，門診統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取的風(fēng)險(xiǎn)金占當(dāng)年基金籌集總額的比例不高于35%，住院統(tǒng)籌基金和其他基金占當(dāng)年基金籌集總額的比例不低于65%。不再設(shè)置家庭賬戶，原設(shè)家庭賬戶的區(qū)市，家庭賬戶結(jié)余基金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，并逐步消化，但不得用于沖抵個(gè)人參合繳費(fèi)資金。
切實(shí)提高新農(nóng)合保障水平。各區(qū)市可在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)；適當(dāng)擴(kuò)大對(duì)慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟》N范圍。
四、嚴(yán)格基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用
各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理與監(jiān)督，認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，以及新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付管理暫行辦法。在基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范基金監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)會(huì)人員，建立內(nèi)部稽核制度，合理設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位，會(huì)計(jì)和出納不得由一人兼任。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。年底基金結(jié)余較多的區(qū)市，可以開展二次補(bǔ)償，使農(nóng)民充分受益，但不應(yīng)將二次補(bǔ)償作為常規(guī)補(bǔ)償模式。
完善區(qū)市、鎮(zhèn)（街）、村（居）三級(jí)定期公示制度。各區(qū)市要定期公示新農(nóng)合基金使用情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況以及農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況，接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果要向同級(jí)政府和上級(jí)審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門報(bào)告，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公開。
做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種（如：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等）應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補(bǔ)償比例。有條件的區(qū)市可以探索公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合基金的總額預(yù)付等多種支付管理辦法相結(jié)合。對(duì)于參合農(nóng)民同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或符合其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的，應(yīng)先執(zhí)行商業(yè)保險(xiǎn)賠付或優(yōu)惠政策，再對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)療總費(fèi)用按新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定給予補(bǔ)償。嚴(yán)格按照健康體檢工作的規(guī)定，規(guī)范健康體檢項(xiàng)目、程序和支付標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合基金補(bǔ)償方案的調(diào)整，要經(jīng)市衛(wèi)生、財(cái)政等部門審核，嚴(yán)禁擅自調(diào)整新農(nóng)合基金補(bǔ)償比例和方案。
五、開展市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作
為方便參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷和預(yù)防新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，在市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開展參合農(nóng)民住院治療出院即時(shí)結(jié)報(bào)工作。2010年，我市將選擇1-2家市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上逐步推開，2012年實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療出院即時(shí)結(jié)報(bào)，方便廣大參合農(nóng)民。
開展即時(shí)結(jié)報(bào)的市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)工作制度，規(guī)范相應(yīng)工作程序，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，明確標(biāo)識(shí)，安排不少于2名專職工作人員（財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理、經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)，并配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)和復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)施。要定期將住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料寄送有關(guān)區(qū)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，確保即時(shí)結(jié)報(bào)工作順利開展。參合農(nóng)民在開展即時(shí)結(jié)報(bào)的市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院結(jié)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)償報(bào)銷，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，后與參合農(nóng)民所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
各區(qū)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與開展即時(shí)結(jié)報(bào)的市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款的結(jié)算撥付程序、時(shí)間和違規(guī)補(bǔ)償款項(xiàng)扣除等規(guī)定，保證墊付款及時(shí)結(jié)算撥付。對(duì)開展即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用，各區(qū)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行先結(jié)付后審核的辦法，一個(gè)月內(nèi)結(jié)付市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償款項(xiàng)，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在即時(shí)結(jié)報(bào)工作中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商難以達(dá)成一致意見時(shí)，由市衛(wèi)生行政部門根據(jù)核實(shí)的情況或?qū)＜椅瘑T會(huì)的審核意見裁定。
六、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
加強(qiáng)行政監(jiān)管，嚴(yán)查違規(guī)行為。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，落實(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期督導(dǎo)制度、暗訪抽查制度和醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)制度，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入績(jī)效考核，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查，合理治療，合理用藥，規(guī)范收費(fèi)，堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)、亂檢查、開大處方行為；使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查要履行告知義務(wù)；病歷等醫(yī)療文書書寫、存放、管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和沒有納入鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
探索支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷擴(kuò)大病種范圍。逐步將衛(wèi)生部制定臨床路徑的病種納入單病種定額付費(fèi)范圍。探索門診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。開展老年白內(nèi)障、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂病人定點(diǎn)就醫(yī)、定額補(bǔ)償試點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大病種，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)文書檔案的管理，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息的互聯(lián)互通。為參合病人建立門診和住院病歷，并在首頁標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識(shí)，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程，妥善保存病歷（病案）資料。加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)全市統(tǒng)一的新農(nóng)合基本藥物和診療項(xiàng)目目錄，并實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。
統(tǒng)一基本用藥目錄，嚴(yán)控目錄外用藥比例。2010年起將《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）》全部納入《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》予以報(bào)銷。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極做好醫(yī)藥費(fèi)用控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄、診療項(xiàng)目目錄和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療，梯度用藥，合理配伍，不得濫用藥物、開大處方。對(duì)參合病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。實(shí)行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5%、10%、15%、20%。
發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，完善醫(yī)療服務(wù)制度。充分發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。
七、完善便民就醫(yī)和結(jié)報(bào)方式，做好流動(dòng)人口參合工作
按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，繼續(xù)完善參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)獲得補(bǔ)償?shù)霓k法。參合農(nóng)民在本區(qū)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，補(bǔ)償費(fèi)用必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以即時(shí)結(jié)報(bào)。
簡(jiǎn)化區(qū)市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批程序，參合農(nóng)民區(qū)市外就醫(yī)后憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算證明、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票以及新農(nóng)合轉(zhuǎn)診、急診證明等有關(guān)材料即可回當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償。對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補(bǔ)償。
各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化資料審核，并采取現(xiàn)場(chǎng)抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等多種行之有效的方式，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生的真實(shí)性、合理性進(jìn)行認(rèn)真復(fù)核，經(jīng)復(fù)核合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將墊付的補(bǔ)償資金撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。
各區(qū)市要積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，農(nóng)民工輸出地合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部門協(xié)商，在農(nóng)民工集中生活地指定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂服務(wù)協(xié)議，方便農(nóng)民工就近看病就醫(yī)。農(nóng)民工在務(wù)工地及參合農(nóng)民外出突發(fā)疾病住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，憑有關(guān)證明按照當(dāng)?shù)叵嗤?jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例予以報(bào)銷。
八、健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力
建立健全各級(jí)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦體系，配齊配強(qiáng)專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的工作人員。要本著精簡(jiǎn)效能的原則，統(tǒng)籌考慮服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量等因素，為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備人員和工作經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步充實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，吸收業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員從事新農(nóng)合工作，進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，保證各項(xiàng)工作順利開展。
推行由區(qū)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鎮(zhèn)或街道派駐經(jīng)辦審核人員的做法，嚴(yán)格新農(nóng)合基金監(jiān)管。鎮(zhèn)或街道新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員根據(jù)業(yè)務(wù)量配備，但不得由衛(wèi)生院兼任，可由鎮(zhèn)政府或街道辦事處安排專人負(fù)責(zé)，或者從本區(qū)市衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘，由區(qū)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一、垂直管理，定期交流，委派使用。
進(jìn)一步完善新農(nóng)合考核制度，各區(qū)市每年要組織不少于兩次考核；建立健全新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)信息報(bào)告和分析制度，區(qū)市、鎮(zhèn)或街道實(shí)行逐級(jí)月報(bào)季報(bào)制度。
九、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，保證新農(nóng)合制度平穩(wěn)運(yùn)行
新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的切身利益。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，多部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門要在本級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，各負(fù)其責(zé)。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作，監(jiān)管各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲；財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管，保證同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必要的工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)職能部門要相互配合，做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療救助制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的有效銜接，積極推動(dòng)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度平穩(wěn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。
嚴(yán)格執(zhí)行省政府辦公廳《關(guān)于全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（魯政辦發(fā)〔2007〕1號(hào)）的規(guī)定，明確界定新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，避免重復(fù)參合（保）。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加的原則，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民，實(shí)行戶籍制度改革的區(qū)市，可以根據(jù)其家庭享受的計(jì)劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬農(nóng)村居民。
農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。對(duì)于新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其父母參合的可享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策；簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，可隨單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他農(nóng)民工可自愿選擇參加所在地的新農(nóng)合或務(wù)工地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；隨子女常駐外地的農(nóng)村戶籍老人可參加所在地的新農(nóng)合，也可經(jīng)居住地有關(guān)部門同意，參加居住地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
積極探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面相銜接的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的信息共享。積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。
附件： 2010年青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案
二??一??年二月二日
2010年青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案
為全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，不斷提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，按照國(guó)家醫(yī)改方案總體部署和中共青島市委、青島市人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（青發(fā)〔2009〕15號(hào)）和山東省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕5號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想和十七大精神為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，逐步完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，幫助農(nóng)民群眾抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
二、目的和原則
鞏固和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理，擴(kuò)大受益面，提高參合農(nóng)民受益水平，促進(jìn)參合農(nóng)民公平受益，有效緩解群眾“看病貴、看病難”問題。堅(jiān)持以收定支，保障適度，略有結(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧受益面；保持相對(duì)穩(wěn)定，不斷完善；充分體現(xiàn)互助共濟(jì)，以大病統(tǒng)籌為主的原則。
三、工作目標(biāo)
根據(jù)全省統(tǒng)一部署，結(jié)合我市實(shí)際，2010年全市統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的運(yùn)行模式；五市實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償比例、起付線、封頂線、診療項(xiàng)目、用藥目錄的“五統(tǒng)一”；全市參合率穩(wěn)定在99%以上；住院費(fèi)用報(bào)銷比例比2009年度提高10個(gè)百分點(diǎn)左右；新農(nóng)合最高支付限額提高到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。
四、基金籌集、使用和管理
（一）新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，堅(jiān)持以戶為單位籌資、以區(qū)市為單位統(tǒng)籌。每年籌資一次，第四季度為籌資時(shí)間。運(yùn)行周期為每年的 1月 1日至 12月 31日。
（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)五市為每人每年150元，三區(qū)結(jié)合實(shí)際自行確定，但應(yīng)不低于五市。經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)市兩級(jí)財(cái)政和參合農(nóng)民按國(guó)家規(guī)定的比例分別承擔(dān)。
（三）各級(jí)財(cái)政在年初預(yù)算中要將新農(nóng)合補(bǔ)助資金足額列入年度預(yù)算。其中區(qū)市級(jí)財(cái)政須于 3月底前根據(jù)核實(shí)的參合農(nóng)民人數(shù)將補(bǔ)助資金足額撥付到區(qū)市新農(nóng)合基金財(cái)政專戶；市級(jí)財(cái)政須于4月底前根據(jù)核實(shí)的參合農(nóng)民人數(shù)將80%的補(bǔ)助資金撥付到區(qū)市新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，其余補(bǔ)助資金須于10月底前全部撥付到位。
（四）鎮(zhèn)政府或街道辦事處要具體負(fù)責(zé)做好參合農(nóng)民的身份審核登記和個(gè)人參合費(fèi)用的收繳工作，費(fèi)用收繳工作結(jié)束后，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將募集到資金全部上繳至區(qū)市新農(nóng)合基金專戶。
（五）各區(qū)市衛(wèi)生主管部門要積極配合民政部門，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，確保與新農(nóng)合制度有效銜接。農(nóng)村五保、低保和撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象參加合作醫(yī)療的個(gè)人，由民政部門從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中代繳費(fèi)用。
（六）各區(qū)市要認(rèn)真執(zhí)行市財(cái)政局、衛(wèi)生局《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》，規(guī)范資金的籌集、支付、結(jié)算和管理。各區(qū)市財(cái)政部門要在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)新農(nóng)合財(cái)政專用帳戶，實(shí)行收支兩條線管理、專戶存儲(chǔ)、?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行， 確?；疬\(yùn)行安全。
（七）在確?；鸢踩\(yùn)行的前提下，年度基金使用率應(yīng)不低于統(tǒng)籌基金總額的 85%（不含風(fēng)險(xiǎn)金），資金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下一年度統(tǒng)籌使用；歷年累計(jì)基金結(jié)余不得超過 25%。
五、診療與費(fèi)用補(bǔ)償
（一）參合農(nóng)民應(yīng)持本人身份證（或戶口本）、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）》到各級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（二）按照簡(jiǎn)化程序、便民利民的原則，各區(qū)市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)本區(qū)市內(nèi)二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中未納入鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）因條件所限參合農(nóng)民到本區(qū)市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，須提供本區(qū)市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷和就診科室提出轉(zhuǎn)診意見，并填寫“新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表”，在住院前或住院3個(gè)工作日內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）》、本人有效身份證明以及醫(yī)院診斷證明等材料到所屬區(qū)市合管中心（辦）辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補(bǔ)償。
（四）參合農(nóng)民（如因外出打工、經(jīng)商或急危重癥）到本區(qū)市以外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須在15個(gè)工作日內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）》、本人有效身份證明及所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明到本區(qū)市合管中心（辦）辦理急診住院登記手續(xù)。未按規(guī)定辦理登記手續(xù)的，不予報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
（五）參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在規(guī)定補(bǔ)償范圍內(nèi)按規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)償。根據(jù)低水平、廣覆蓋的原則和當(dāng)年參合農(nóng)民籌資水平，全市統(tǒng)一起付線、統(tǒng)一分段補(bǔ)償比例和最高住院封頂線。
1.門診費(fèi)用補(bǔ)償
參合農(nóng)民在戶籍所在地定點(diǎn)的村衛(wèi)生室（所）、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就診發(fā)生的門診費(fèi)用中可補(bǔ)償部分，按不低于20%的比例補(bǔ)償。其中，中醫(yī)藥費(fèi)用（不含中成藥）補(bǔ)償比例提高10%。當(dāng)年累計(jì)門診實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用每人不高于200元。
2.住院費(fèi)用補(bǔ)償
參合農(nóng)民住院補(bǔ)償起付線一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定為100元，二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線統(tǒng)一確定為500元。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用中可補(bǔ)償部分，采用分段按比例累計(jì)補(bǔ)償?shù)霓k法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別設(shè)定不同的補(bǔ)償比例（附表）。
附表
2010年全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用分段 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)
≤10000元 70% 50% 30%
＞10000元 60% 35%
適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償比例，中醫(yī)藥費(fèi)用（不含中成藥）補(bǔ)償比例提高10%。
3.其他費(fèi)用補(bǔ)償
（1）對(duì)當(dāng)年度未享受合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民中的特殊人群，根據(jù)基金使用情況，適時(shí)組織對(duì)其健康查體，并建立健康檔案，費(fèi)用從門診統(tǒng)籌中支出。
（2）特殊慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償：參合農(nóng)民患有特殊慢性疾病的，經(jīng)個(gè)人提出申請(qǐng)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，經(jīng)區(qū)市合管中心（辦）審核確認(rèn)的，在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用可補(bǔ)償部分按 30%比例報(bào)銷，中醫(yī)適宜技術(shù)（含針灸、推拿、撥罐等非藥物療法）治療費(fèi)用按照40%比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷不超過 5000元，從門診統(tǒng)籌基金中列支。市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定具體慢病病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、管理程序及報(bào)銷辦法。
（3）參合農(nóng)民在日常生活或勞動(dòng)中發(fā)生意外傷害產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，若無他方賠償且不屬于違法犯罪造成的，可納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償比例給予報(bào)銷。
（4）對(duì)于新農(nóng)合籌資繳費(fèi)期后至下一個(gè)籌資繳費(fèi)期之間出生的嬰兒因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其父母參合的可享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。
4．全市統(tǒng)一補(bǔ)償封頂線為6萬元，即參合農(nóng)民當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額累計(jì)不得超過6萬元。
（六）報(bào)銷辦法
（1）參合農(nóng)民在本區(qū)市定點(diǎn)的村衛(wèi)生室（所）就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用，在規(guī)定封頂線以內(nèi)按規(guī)定比例給予當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)償，村衛(wèi)生室定期與鎮(zhèn)（街道）合管辦報(bào)帳結(jié)算。
（2）本區(qū)市所屬一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)上審核、即時(shí)報(bào)銷。
（3）參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，各區(qū)市合管中心（辦）按月審核匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出情況后送交區(qū)市財(cái)政部門，復(fù)核無誤后向區(qū)市合管中心（辦）下達(dá)付款通知，由區(qū)市合管中心（辦）直接撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（4）參合農(nóng)民（如因外出打工、經(jīng)商就醫(yī)和急危重癥轉(zhuǎn)診等）到本區(qū)市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，要先自行墊付住院醫(yī)藥費(fèi)用，出院后持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算證明、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及新農(nóng)合急診登記證明等有關(guān)材料，及時(shí)到所屬區(qū)市合管中心（辦）按規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷。
（七）不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目和范圍
（1）未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補(bǔ)償。
（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)的診療科目以外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》以外的藥品費(fèi)用。
（3）應(yīng)由政府另行安排專項(xiàng)資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如預(yù)防接種、婚前醫(yī)學(xué)檢查、預(yù)防保健、健康教育等）范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
（4）血液及血液制品（特殊病種除外），各類美容、整形、矯形，減肥、增高，驗(yàn)光配鏡、視光矯正、助聽器、假肢等非疾病診療所發(fā)生的費(fèi)用。
（5）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、自購(gòu)藥品材料、收費(fèi)票據(jù)中注有“其他”字樣的費(fèi)用以及個(gè)人生活用品等費(fèi)用。
（6）因工傷事故、醫(yī)療事故、酒后駕車無照駕駛或駕駛無牌車輛造成的，以及有責(zé)任人并獲得賠償?shù)慕煌ㄊ鹿?、違法犯罪、打架斗毆、酗酒自傷等有明顯責(zé)任方（或已由責(zé)任方賠償費(fèi)用）所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
（7）流產(chǎn)、墮胎及采取其它計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用。
（8）跨年度3個(gè)月內(nèi)未申請(qǐng)報(bào)銷補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。
（9）出國(guó)、出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。
（10）由市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。
六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
（一）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入制度。始終堅(jiān)持“方便群眾就診，技術(shù)功能合理，機(jī)構(gòu)屬性平等”的原則，按照自愿申報(bào)、專家評(píng)估、行文公布的工作流程，區(qū)市范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)的一、二級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一體化村級(jí)衛(wèi)生室）提出書面申請(qǐng)后，由區(qū)市合管中心（辦）審核，審核合格者由區(qū)市衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布，并報(bào)市衛(wèi)生行政部門備案。全市范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)的三級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后，由市衛(wèi)生行政部門審核，審核合格者由市衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布。區(qū)市衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本區(qū)市范圍內(nèi)有效，市衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市范圍內(nèi)有效。
（二）區(qū)市合管中心（辦）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息溝通，設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動(dòng)接受監(jiān)督。
（三）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范，準(zhǔn)確掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者入院，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者。要嚴(yán)格核實(shí)參合患者身份，主動(dòng)提醒參合患者帶齊即時(shí)結(jié)報(bào)所需材料，免費(fèi)提供住院費(fèi)用清單等材料，并適當(dāng)降低參合農(nóng)民預(yù)交金的數(shù)額。要嚴(yán)格遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)管理制度和規(guī)定，積極做好醫(yī)藥費(fèi)用控制工作。嚴(yán)格執(zhí)行《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》，使用目錄外藥品，要征得患者或家屬的知情同意。目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別不高于5%、10%、15%、20%；公開各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，告知病人補(bǔ)償程序、補(bǔ)償項(xiàng)目和補(bǔ)償比例，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。
（四）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理制度。全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)定點(diǎn)、分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理模式。區(qū)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)市衛(wèi)生行政部門定期和不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理、服務(wù)質(zhì)量、病人權(quán)益保障、醫(yī)療文書規(guī)范、醫(yī)藥費(fèi)用控制等方面進(jìn)行全面檢查評(píng)估，同時(shí)將社會(huì)各界及參合農(nóng)民滿意度納入評(píng)估結(jié)果；市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門定期和不定期組織市、區(qū)市有關(guān)專家實(shí)施監(jiān)督管理。對(duì)違反新農(nóng)合制度有關(guān)規(guī)定，限期整改不力的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
七、工作措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。各區(qū)市要樹立大局意識(shí)，從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和以人為本的高度，認(rèn)識(shí)做好新農(nóng)合工作的重要意義，抓好協(xié)調(diào)配合，落實(shí)部門責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保證財(cái)政補(bǔ)助資金足額、按時(shí)到位。市衛(wèi)生行政部門總體負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合有關(guān)政策的制定、工作協(xié)調(diào)、督查指導(dǎo)、違規(guī)違紀(jì)案件調(diào)查與處理等工作；各區(qū)市衛(wèi)生行政部門具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的落實(shí)。
（二）加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各區(qū)市要本著精簡(jiǎn)效能的原則，統(tǒng)籌考慮服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量等因素，為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備人員和工作經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步充實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，吸收業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)專業(yè)人員從事新農(nóng)合工作，進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，保證各項(xiàng)工作順利開展；鎮(zhèn)（街）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員根據(jù)業(yè)務(wù)量配備，但不得由衛(wèi)生院兼任，可由鎮(zhèn)（街）安排專人負(fù)責(zé)，或從本區(qū)市衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘，由區(qū)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一、垂直管理，定期交流，委派使用。
（三）切實(shí)抓好財(cái)務(wù)管理，提高基金使用效率，確?；鸢踩\(yùn)行。重點(diǎn)落實(shí)四項(xiàng)制度：一是認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理制度，定期對(duì)資金使用管理、住院處方、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收據(jù)發(fā)票等進(jìn)行檢查審核，嚴(yán)肅查處虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用、截留、套取、貪污基金以及造假憑證、作假賬、虛報(bào)參合人數(shù)等行為；二是認(rèn)真落實(shí)報(bào)銷補(bǔ)償制度，保障參合農(nóng)民合法權(quán)益；三是認(rèn)真落實(shí)公示制度，對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況必須逐級(jí)公布，接受監(jiān)督；四是落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度，以控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，保證參合農(nóng)民最大程度受益。
（四）加強(qiáng)考核監(jiān)督和獎(jiǎng)懲。各區(qū)市要將新農(nóng)合工作納入年度工作計(jì)劃和年度綜合目標(biāo)管理，實(shí)行年度考核，對(duì)在新農(nóng)合工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要將新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情況納入年度綜合目標(biāo)管理。嚴(yán)格執(zhí)行省監(jiān)察廳等四部門《關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）》，對(duì)違反規(guī)定的責(zé)任人依法依紀(jì)追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
八、有關(guān)要求
（一）本方案適用于五市，三區(qū)可結(jié)合實(shí)際，參照?qǐng)?zhí)行。
（二）為確保本方案順利實(shí)施，各區(qū)市可結(jié)合實(shí)際，制訂實(shí)施細(xì)則，報(bào)市衛(wèi)生行政部門備案后執(zhí)行。