寧波市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見

寧波市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見
（甬衛(wèi)發(fā)〔2009〕157號、甬財(cái)政社〔2009〕1264號）
有關(guān)縣（市）區(qū)衛(wèi)生局（文衛(wèi)局、社管局）、財(cái)政局、民政局：
為鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》和《浙江省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》、《寧波市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出以下實(shí)施意見。
一、基本原則和目標(biāo)要求
（一）基本原則：堅(jiān)持廣覆蓋，穩(wěn)定參合率，以家庭為單位整戶自愿參加；堅(jiān)持保基本，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定保障水平；堅(jiān)持可持續(xù)，以政府為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)各方籌資積極性；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與醫(yī)療救助及其他醫(yī)療保障制度之間的相互銜接。
（二）目標(biāo)要求：以縣（市）區(qū)為單位，參合率穩(wěn)定在90％以上，2010年人均籌資額達(dá)到270元以上，全市政策范圍內(nèi)住院（含門診特殊病種）報(bào)銷比例達(dá)到46％以上，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到25％以上。2011年，全市政策范圍內(nèi)住院（含門診特殊病種）報(bào)銷比例達(dá)到50％以上，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到30％以上，逐步實(shí)現(xiàn)全市基本方案統(tǒng)一，市級醫(yī)院開展即時(shí)結(jié)報(bào)，同時(shí)探索市級統(tǒng)籌。
二、穩(wěn)步提高籌資水平
適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)合理穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制。2010年各級財(cái)政人均補(bǔ)助額不低于180元，2011年不低于200元。2010年市財(cái)政（含中央財(cái)政）對奉化市、寧?？h、象山縣和余姚市欠發(fā)達(dá)地區(qū)年人均補(bǔ)助增加到80元，其他縣（市）區(qū)年人均補(bǔ)助增加到45元，縣、鄉(xiāng)具體分擔(dān)比例由各縣（市）區(qū)政府自行確定，原則上農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不低于各級政府財(cái)政補(bǔ)助總額的50％。
三、調(diào)整補(bǔ)償方案
堅(jiān)持住院統(tǒng)籌兼顧門診，補(bǔ)償方案向縣及縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。加快推進(jìn)全市新農(nóng)合制度基本方案統(tǒng)一，力爭實(shí)現(xiàn)市級醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的住院報(bào)銷起付線和補(bǔ)償范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）起付線為300元、縣（市）區(qū)級醫(yī)院為600元、寧波市級醫(yī)院為900元，寧波市外醫(yī)院由各縣（市）區(qū)自行確定；補(bǔ)償范圍參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行；中藥飲片、傳統(tǒng)中醫(yī)診療項(xiàng)目補(bǔ)償比例高于西藥、西醫(yī)診療項(xiàng)目20%以上；住院最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。對符合計(jì)劃生育、婦女保健政策規(guī)定的孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項(xiàng)補(bǔ)助后余下部分納入新農(nóng)合住院補(bǔ)償范圍。凡母親當(dāng)年參加新農(nóng)合的，嬰兒從出生之日起隨母親享受當(dāng)年新農(nóng)合保障，可不另行交納參合資金。肺結(jié)核病輔助治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合特殊病種門診報(bào)銷。
四、規(guī)范基金管理
認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2008〕8號）和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)制度》（財(cái)會〔2008〕1號），各級財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位，基金納入財(cái)政專戶管理和核算，實(shí)行收支兩條線管理，完善內(nèi)部稽核制度，加強(qiáng)基金監(jiān)管和年度審計(jì)，確?；鸢踩\(yùn)行?；鹗褂煤唾M(fèi)用補(bǔ)償，要堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，暢通群眾投訴舉報(bào)渠道，引導(dǎo)群眾參與監(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余規(guī)定，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在10%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。
五、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等自律機(jī)制。注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。將醫(yī)療費(fèi)用控制、使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等要素納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍。實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用查詢制，建立均次醫(yī)藥費(fèi)用、基本藥物使用情況、政策范圍內(nèi)費(fèi)用比例的監(jiān)測和公示警示制度，確保政策范圍內(nèi)費(fèi)用比例控制在85%以上。積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、均次限額付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立績效評估機(jī)制，遏止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
六、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)
各縣（市）區(qū)要根據(jù)服務(wù)人口和工作量，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分設(shè)財(cái)務(wù)會計(jì)、出納、稽核崗位，形成相對穩(wěn)定、素質(zhì)較高的管理隊(duì)伍。繼續(xù)加大新農(nóng)合信息化建設(shè)力度，實(shí)施參合人員就醫(yī)“一卡通”，并與城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)相結(jié)合，逐步將網(wǎng)絡(luò)延伸到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)管、即時(shí)結(jié)報(bào)，提高運(yùn)行效率。積極探索定點(diǎn)繳納、委托代收、儲蓄代繳等方法，引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)。
七、加強(qiáng)新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接
對重度殘疾人（二級以上，含二級）參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分，參照《關(guān)于資助困難人群參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的通知》（甬財(cái)政社〔2004〕170號）執(zhí)行。在全額資助困難群眾參合，提高新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人承擔(dān)部分救助比例的基礎(chǔ)上，探索建立新農(nóng)合與醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，加快實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，增強(qiáng)時(shí)效性，提高參合困難群眾對新農(nóng)合的利用率。做好新農(nóng)合與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，確保各項(xiàng)制度平穩(wěn)協(xié)調(diào)發(fā)展。
八、切實(shí)做好參合農(nóng)民健康體檢
參合農(nóng)民每2年進(jìn)行一次健康體檢，逐步建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享的電子健康檔案，各地要加強(qiáng)管理，確保數(shù)量和質(zhì)量，對體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病和異常情況，提供必要的后續(xù)服務(wù)。市和縣（市）區(qū)財(cái)政每年按參合人數(shù)給予人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)投入，其中市財(cái)政補(bǔ)助3元，各地可結(jié)合實(shí)際，對老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群適當(dāng)提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，針對性地增加體檢項(xiàng)目。
新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重要的民生工程。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門配合，群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。各級衛(wèi)生、財(cái)政、民政等相關(guān)部門要在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，各負(fù)其責(zé)。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作；財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管，保證各級財(cái)政資金及時(shí)足額到位；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。各部門要根據(jù)各自職責(zé)，積極支持，共同促進(jìn)新農(nóng)合制度不斷鞏固完善和持續(xù)發(fā)展。
寧波市衛(wèi)生局
寧波市財(cái)政局
寧波市民政局
二○○九年十二月十一日