寧波市人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見

寧波市人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見
（甬政發(fā)[2003]113號(hào)）
各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，緩解和消除農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下指導(dǎo)意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、目標(biāo)和原則
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、醫(yī)療救助為補(bǔ)充的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包含大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和醫(yī)療服務(wù)三大體系，其工作目標(biāo)是，2003年開始試點(diǎn)，2004年－2005年全面推開，2006年覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的80%以上。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：
（一）因地制宜，逐步推廣。各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受力，通過積極探索，取得經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。
（二）農(nóng)民自愿，政府推動(dòng)。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，遵守相關(guān)規(guī)則，履行繳費(fèi)義務(wù)，享受統(tǒng)籌待遇。政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，增強(qiáng)農(nóng)民的統(tǒng)籌意識(shí)。
（三）多方籌資，科學(xué)管理。實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。以縣（市）、區(qū)為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理，允許實(shí)行縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）兩級(jí)管理。
（四）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持以收定支、收支基本平衡的原則，合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額，以保證參保對(duì)象享受到基本醫(yī)療服務(wù)和制度的正常運(yùn)行。
二、大病統(tǒng)籌
（一）參加對(duì)象
參加對(duì)象主要為所在縣（市）、區(qū)范圍內(nèi)，戶籍在本地的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)人口和已參加被征地養(yǎng)老保障的人員。
原則上以家庭為單位參保，以村為單位籌集資金，參保村的農(nóng)民參保率一般不低于80%。
（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)
1.政府資助。市財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員每人資助不低于15元?？h（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）兩級(jí)財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的資助一般每人不低于30元。
2.個(gè)人繳費(fèi)。農(nóng)民以家庭為單位，每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般不低于市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）三級(jí)財(cái)政資助之和。
3.集體扶持。有條件的村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。
4.社會(huì)資助。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
（三）統(tǒng)籌范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）、區(qū)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理。
實(shí)行縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）兩級(jí)管理的縣（市）、區(qū)每年可提取農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的3%左右，建立調(diào)節(jié)金，用于農(nóng)村合作醫(yī)療基金調(diào)節(jié)。
各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)由各級(jí)政府財(cái)政承擔(dān)。各級(jí)政府要樹立農(nóng)村合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。
（四）補(bǔ)助辦法
農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的住院費(fèi)用。特殊病種門診費(fèi)用是否列入補(bǔ)助，由各縣（市）、區(qū)人民政府確定。因重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥費(fèi)用不在列支范圍。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金起付線為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的10%左右，采取分級(jí)累進(jìn)的補(bǔ)助比例，全年累計(jì)5000元以下部分費(fèi)用補(bǔ)助比例為30－50%左右；5000元以上部分費(fèi)用補(bǔ)助比例為50－80%左右，全年個(gè)人累計(jì)實(shí)際補(bǔ)助一般不超過30000元。
有條件的地方，可實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。
三、醫(yī)療救助
（一）資助困難人員參加合作醫(yī)療。對(duì)農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)農(nóng)民和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)助；對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的鎮(zhèn)、村按實(shí)際參加人數(shù)給予適當(dāng)補(bǔ)助。補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各承擔(dān)一半，具體由市財(cái)政商有關(guān)部門制定實(shí)施辦法。
（二）醫(yī)療費(fèi)用救助。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的低保對(duì)象、五保供養(yǎng)農(nóng)民、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院費(fèi)用，在合作醫(yī)療補(bǔ)助后的個(gè)人自負(fù)部分予以適當(dāng)救助。其他人員發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重影響其基本生活的，對(duì)其合作醫(yī)療最高封頂線以上部分費(fèi)用予以適當(dāng)救助。救助費(fèi)用由縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金中人均不低于5元資金和社會(huì)各界自愿捐助資金支付。
要建立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療救助金。實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)、村委會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）評(píng)議、公示，有關(guān)部門審核、發(fā)放的管理體制。
四、醫(yī)療服務(wù)
加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。到2005年底，完成鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站改建，各級(jí)財(cái)政予以積極支持。
把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）每1－2年為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行一次健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，開展便民服務(wù)。對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)，有條件的可優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi)。政府對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為參加新型合作醫(yī)療的人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案的，應(yīng)給予人均不低于每人10元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，市級(jí)財(cái)政承擔(dān)20%，縣、鎮(zhèn)財(cái)政承擔(dān)80%。
各地要根據(jù)實(shí)際情況，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，完善落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)村合作醫(yī)療基金壓力。適當(dāng)拉開農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)起付線及個(gè)人自負(fù)比例，引導(dǎo)病人合理分流。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為新型合作醫(yī)療的首診單位，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院之間的逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度。
五、組織管理
市人民政府成立由衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、民政、財(cái)政、體改、農(nóng)辦、計(jì)劃、審計(jì)、扶貧等部門組成的市農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，在市衛(wèi)生局內(nèi)部設(shè)立管理機(jī)構(gòu)。
各縣（市）、區(qū)人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）成立相應(yīng)的組織，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）社會(huì)保障和救助服務(wù)站為鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員由縣（市）、區(qū)人民政府調(diào)劑解決。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。
要求委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的縣（市）、區(qū)，只要其管理費(fèi)用不在農(nóng)村合作醫(yī)療基金列支，且能承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)，也可進(jìn)行試點(diǎn)。
六、資金管理
農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須?？顚Ｓ谩魞?chǔ)存，不得擠占挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)金和醫(yī)療救助金屬農(nóng)村合作醫(yī)療基金的一部分。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在縣（市、區(qū)）級(jí)管理委員會(huì)認(rèn)定的國有商業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，確?；鸬陌踩屯暾?，并建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時(shí)審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，原則上按年由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；財(cái)政支持資金，由各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。
加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況。定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要定期向同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。審計(jì)部門要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，財(cái)政部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理。
七、組織實(shí)施
各縣（市）、區(qū)人民政府要結(jié)合本地實(shí)際，認(rèn)真制定具體實(shí)施辦法，報(bào)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組備案。各級(jí)相關(guān)部門在同級(jí)人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施。
各地要采取多種形式向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義、政策措施和具體做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
各級(jí)、各部門要全面貫徹中央的農(nóng)村衛(wèi)生工作方針政策，統(tǒng)一思想，明確職責(zé)，齊心協(xié)力，緊密配合，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。
二00三年十月三十一日