江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
（贛勞社醫(yī)[2003]16號(hào)）
為落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步做好下崗失業(yè)人員再就業(yè)工作的通知》（中發(fā)[2002]12號(hào)）關(guān)于積極探索適合下崗失業(yè)人員從事個(gè)體經(jīng)營和靈活就業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)辦法的要求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)）、《江西省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》（贛府發(fā)[1999]27號(hào)）及勞動(dòng)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)[2003]10號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，特制定《江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》。
一、本試行辦法所稱靈活就業(yè)人員是指在勞動(dòng)年齡內(nèi)以非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)或再就業(yè)的國有集體企業(yè)下崗失業(yè)人員、機(jī)關(guān)事業(yè)單位離崗人員、個(gè)體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者和其他城鎮(zhèn)從業(yè)人員。
二、本試行辦法適用于市各設(shè)區(qū)市城區(qū)及縣城關(guān)鎮(zhèn)從事靈活就業(yè)的人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。
三、靈活就業(yè)人員應(yīng)以個(gè)人身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以通過勞動(dòng)保障代理機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，一般應(yīng)以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，可根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對(duì)應(yīng)、繳費(fèi)水平與待遇水平相對(duì)應(yīng)的原則，選擇不同的繳費(fèi)比率，參加不同層次的基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
1、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌帳戶繳費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
2、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的低于第1條費(fèi)率的住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的，享受所規(guī)定的對(duì)應(yīng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
3、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)單位和個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率之和繳費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其設(shè)立個(gè)人帳戶，享受統(tǒng)籌帳戶和個(gè)人帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
4、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，享受對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加了本條第1、第2或第3項(xiàng)保險(xiǎn)的，同時(shí)可參加本項(xiàng)保險(xiǎn)。
四、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在連續(xù)繳費(fèi)4個(gè)月后，開始享受相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保后必須連續(xù)繳費(fèi)，遇到困難暫時(shí)無力繳費(fèi)的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，最長可緩繳3個(gè)月，緩繳期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)需補(bǔ)繳所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，才能由基金支付；未經(jīng)批準(zhǔn)中斷繳費(fèi)或超過批準(zhǔn)緩繳期，又開始繳費(fèi)的，必須將中斷繳費(fèi)期間的保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)齊，并從開始繳費(fèi)后的第4個(gè)月起享受待遇，中斷繳費(fèi)期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。
六、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)到達(dá)法定退休年齡后，按以下規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
1、原國有企業(yè)下崗失業(yè)人員靈活就業(yè)后參加醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)參保年限男超過30年、女超過25年，連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限超過15年（若不足15年的，應(yīng)一次性補(bǔ)足15年），且連續(xù)參保至法定退休年齡后，可不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受第三條中相應(yīng)（1、2、3）項(xiàng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)參保年限超過10年、不足30年和25年的，應(yīng)以到達(dá)法定退休年齡時(shí)的前一年在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，并以在崗職工平均工資年遞增率，計(jì)算繳費(fèi)額度，且實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到20年以上，方可繼續(xù)享受第四條中相應(yīng)（1、2、3）項(xiàng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
原國有企業(yè)下崗失業(yè)人員在失業(yè)后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在企業(yè)工作的工齡可計(jì)算參保年限；下崗后進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的，再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定為其繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間可計(jì)算參保年限；按贛府發(fā)[2001]32號(hào)文規(guī)定享受協(xié)保待遇的人員，按規(guī)定比例交納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，可計(jì)算參保年限；失業(yè)后或靈活就業(yè)后繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，可計(jì)算參保年限。參保人員達(dá)到法定退休年齡后，將上述四個(gè)參保年限中本人所擁有的年限相加，再加上補(bǔ)交從下崗、失業(yè)到參保繳費(fèi)間隔期間所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，為其連續(xù)繳費(fèi)年限。
2、其他靈活就業(yè)人員從其參保繳費(fèi)之年算起，中間不得中斷繳費(fèi)（經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)暫緩繳費(fèi)的除外），至其到達(dá)法定退休年齡止的年數(shù)為其連續(xù)繳費(fèi)年限。連續(xù)繳費(fèi)年限男超過30年、女超過25年的，從其超過年限起至法定退休年齡時(shí)止，所繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的50%作為其繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用或納入個(gè)人帳戶，并享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、各統(tǒng)籌地區(qū)要針對(duì)靈活就業(yè)人員就業(yè)形式多樣、工作地點(diǎn)和時(shí)間不固定等特點(diǎn)，制定相應(yīng)的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人申報(bào)登記辦法、個(gè)人繳費(fèi)辦法和資格審核辦法。
八、各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理辦法，開設(shè)專門窗口，方便靈活就業(yè)人員個(gè)人直接繳費(fèi)參保和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。要進(jìn)一步提高社會(huì)化管理服務(wù)水平，減輕參保靈活就業(yè)人員就醫(yī)、用藥、報(bào)銷等過程中的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。要根據(jù)靈活就業(yè)人員異地就業(yè)的實(shí)際，本著既方便靈活就業(yè)人員異地就醫(yī)，又便于基金管理的原則，制定切實(shí)可行的靈活就業(yè)人員異地就診辦法。同時(shí)做好參保靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理工作，對(duì)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)收入、醫(yī)藥費(fèi)用支出等信息，要單獨(dú)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
九、各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)本試行辦法規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定實(shí)施細(xì)則。
二OO三年十一月五日