吉林省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見

吉林省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見
（吉政辦發(fā)〔2013〕50號(hào)）
各市（州）人民政府，長(zhǎng)白山管委會(huì)，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）精神，全面實(shí)施《吉林省 “十二五 ”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（吉政發(fā)〔2012〕23號(hào)），加快推進(jìn)我省縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院，以下統(tǒng)稱縣級(jí)醫(yī)院）綜合改革，積極探索符合我省實(shí)際的公立醫(yī)院改革路徑和有效辦法，在認(rèn)真總結(jié)我省首批縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，提出以下實(shí)施意見：
一、總體要求
以黨的十八屆三中全會(huì)精神為指引，加快落實(shí)省委十屆三次全會(huì)提出的全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性、切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)為核心，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管機(jī)制等方面綜合配套改革，加快建立起符合我省實(shí)際、具有自身特點(diǎn)的維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，不斷提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。
二、主要任務(wù)
（一）改革補(bǔ)償機(jī)制。
破除縣級(jí)醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，實(shí)行全部藥品零差率銷售（中藥飲片暫除外），使縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償來源由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為主要依靠服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。縣級(jí)醫(yī)院由此減少的合理收入，1／3由政府增加投入解決，2／3通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院要通過完善管理制度、加強(qiáng)成本核算，有效控制和減少運(yùn)行成本。
1.落實(shí)政府投入政策。
縣級(jí)醫(yī)院是承擔(dān)公益職能的事業(yè)單位?？h級(jí)政府是舉辦縣級(jí)醫(yī)院的主體，負(fù)責(zé)全面落實(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。
縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后，政府增加的補(bǔ)償投入，由各級(jí)財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)。其中，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)部分，由省級(jí)與縣（市）財(cái)政各承擔(dān)50％。省級(jí)財(cái)政實(shí)行定額補(bǔ)助，納入財(cái)政預(yù)算。各縣（市）政府要加大投入，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
縣級(jí)醫(yī)院綜合改革后，年度收支結(jié)余全額留用，主要用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)和職工個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)?？h（市）財(cái)政不得利用醫(yī)院結(jié)余資金沖抵地方財(cái)政投入。建立責(zé)任考核機(jī)制，將財(cái)政投入政策落實(shí)情況列入縣（市）政府績(jī)效考核項(xiàng)目?？h級(jí)政府負(fù)責(zé)核實(shí)并鎖定縣級(jí)醫(yī)院歷史性債務(wù)。
2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向，以不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和不超出醫(yī)保支付能力為前提，兼顧診療項(xiàng)目收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保支付方式改革等因素，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系。
著力降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，逐步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。縣級(jí)醫(yī)院已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)后按不含設(shè)備折舊的成本制定檢查、治療價(jià)格，具體辦法根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定另行制定。嚴(yán)禁縣級(jí)醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)服務(wù)和手術(shù)、護(hù)理、床位、診療（查）等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。建立全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策相銜接，與縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制相適應(yīng)。
3.規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。
縣級(jí)醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)統(tǒng)一納入“省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)”管理。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)模式，逐步實(shí)現(xiàn)與我省基本藥物采購(gòu) “五統(tǒng)一”管理機(jī)制相銜接。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，不斷提高基本藥物使用比例?？h級(jí)醫(yī)院藥品配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或自行直接配送。推行高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)品種，有效控制醫(yī)療成本?？h級(jí)醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)開展網(wǎng)上交易。加強(qiáng)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)能力建設(shè)，進(jìn)一步完善省級(jí)藥品采購(gòu)供應(yīng)管理信息系統(tǒng)。
嚴(yán)格采購(gòu)付款制度。無正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，采購(gòu)機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格、中標(biāo)后拒不簽訂合同、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品、未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨、向采購(gòu)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院及個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。對(duì)違反相關(guān)法律、法規(guī)的單位和個(gè)人，要依法懲處。
4.改革醫(yī)保支付制度。
改革支付方式。開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行按病種、按人頭付費(fèi)為主的復(fù)合付費(fèi)方式，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。加快實(shí)現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級(jí)醫(yī)院所診療的所有病種。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有效協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算并撥付資金。
充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督制約作用。堅(jiān)持激勵(lì)與懲戒并重原則，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保藥品目錄外藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。
（二）改革人事分配制度。
1.科學(xué)核定機(jī)構(gòu)編制。
按照縣域人口總數(shù)，綜合考慮縣級(jí)醫(yī)院功能定位、工作量以及現(xiàn)有編制使用情況和實(shí)際在崗人員數(shù)量等因素，科學(xué)制定縣級(jí)醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行編制動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步實(shí)現(xiàn)編制備案制?？h級(jí)醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80％。
2.深化用人機(jī)制改革。
推行全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗，按崗競(jìng)聘，合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員一律實(shí)行公開招聘。未聘人員要結(jié)合實(shí)際妥善安置。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院推行職工參加社會(huì)保險(xiǎn)，為醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)創(chuàng)造條件；鼓勵(lì)各地探索建立年金制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。
3.改革收入分配制度。
結(jié)合崗位責(zé)任技術(shù)水平、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，完善收入分配辦法，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資在職工績(jī)效工資中所占比例。探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過規(guī)范的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合理報(bào)酬。
（三）提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。
1.明確功能定位。
縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，與城市大醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，為縣域居民提供常見病和多發(fā)病診療、急危重癥搶救以及疑難病轉(zhuǎn)診；為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。
2.合理配置醫(yī)療資源。
各市（州）要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系總體規(guī)劃和我省的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。每個(gè)縣（市）要辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院，30萬人口以上的縣（市）至少要有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，要追究地方政府負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任。
3.落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。
鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持社會(huì)資本投向資源短缺和非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。探索在公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）進(jìn)行公立醫(yī)院改制試點(diǎn)。加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，消除隱性壁壘，加快落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的政策。支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)范圍。
4.加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。
建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年，新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生必須全部參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。制定實(shí)效明顯的鼓勵(lì)政策，吸引優(yōu)秀人才、專業(yè)骨干和經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)并長(zhǎng)期工作，通過政府給予政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級(jí)醫(yī)院全職或兼職工作，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。
5.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。
改革中醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)和完善政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策。合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在醫(yī)保支付政策中鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥。遵循中醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，推動(dòng)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)的預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)服務(wù)功能，提升中醫(yī)藥辨證論治水平和綜合服務(wù)能力。加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)（特色）?？?、學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵(lì)老中醫(yī)藥專家?guī)煄健＜訌?qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，逐步建立縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院幫扶基層的新機(jī)制。
6.推進(jìn)信息化建設(shè)。
加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核信息系統(tǒng)。利用省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。
（四）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1.探索建立法人治理結(jié)構(gòu)。
積極探索政事分開、管辦分開。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，合理界定政府和醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的權(quán)責(zé)關(guān)系，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂以及其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制?？h（市）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別。
2.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。
健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的運(yùn)行管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。
3.完善績(jī)效管理。
制定縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核辦法，全面實(shí)行績(jī)效管理。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同，將醫(yī)院的公益性實(shí)現(xiàn)程度、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲、崗位設(shè)置、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì)公開。建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重點(diǎn)指標(biāo)，做到優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。
（五）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。
積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)治療等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。強(qiáng)化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，加強(qiáng)制度建設(shè)和監(jiān)督考核?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。
（六）完善監(jiān)管機(jī)制。
衛(wèi)生計(jì)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為的監(jiān)管。建立縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)與控制機(jī)制，及時(shí)查處只追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系。依托省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行職能和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化對(duì)縣級(jí)醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)各部門間協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法、違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開，及時(shí)向社會(huì)公開縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。
各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革在公立醫(yī)院改革中的特殊地位和重要作用，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真謀劃，精心組織，推動(dòng)實(shí)施。全省42個(gè)縣（市）總體上分兩個(gè)批次實(shí)施，2014年啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的縣（市）達(dá)到50％（名單見附件），2015年年底前基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋?？h（市）人民醫(yī)院和中醫(yī)院同步進(jìn)行。2014年啟動(dòng)改革的縣（市）要于2014年2月底前依據(jù)本意見，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，進(jìn)一步明確任務(wù)，細(xì)化措施，落實(shí)責(zé)任。各縣（市）實(shí)施方案經(jīng)上級(jí)政府審定后報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組備案。省直管縣的實(shí)施方案報(bào)省醫(yī)改辦審定。
（二）落實(shí)相關(guān)責(zé)任。
縣級(jí)醫(yī)院綜合改革由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)?？h（市）政府是改革實(shí)施主體，政府主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。各市（州）政府要強(qiáng)化對(duì)所轄縣（市）公立醫(yī)院改革的支持、指導(dǎo)和監(jiān)督，協(xié)助所轄縣（市）政府及時(shí)解決工作中遇到的問題和困難。省衛(wèi)生計(jì)生委（省醫(yī)改辦）、省編辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省食品藥品監(jiān)管局、省物價(jià)局、省中醫(yī)藥管理局等省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要按照職責(zé)分工，密切配合，共同落實(shí)好各項(xiàng)改革任務(wù)。
（三）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。
認(rèn)真開展各級(jí)政府和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，深入細(xì)致地做好縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分發(fā)揮改革主力軍作用。同時(shí)，要采取多種形式，深入解讀和宣傳改革政策措施，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，正確引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，廣泛取得人民群眾、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各方面的理解支持，為縣級(jí)醫(yī)院改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。
附件：2014年啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革縣（市）名單
吉林省人民政府辦公廳
2013年12月31日
附件
2014年啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革縣（市）名單
公主嶺市、長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)、榆樹市、農(nóng)安縣、德惠市、九臺(tái)市、東豐縣、東遼縣、輝南縣、通化縣、白山市江源區(qū)、臨江市、撫松縣、前郭縣、乾安縣、鎮(zhèn)賚縣、洮南市、延吉市、琿春市、和龍市、汪清縣。