大連市人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見

大連市人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見
（大政辦發(fā)〔2015〕131號）
各區(qū)市縣人民政府，各先導區(qū)管委會，市政府各委辦局、各直屬機構(gòu)，各有關(guān)單位：
為合理配置我市醫(yī)療資源，構(gòu)建有序就診秩序，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共享水平，實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》關(guān)于“逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度” 的要求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就加快建立完善分級診療制度提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，根據(jù)國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我市經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，在遵循醫(yī)學科學規(guī)律基礎(chǔ)上，堅持以病人為中心，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為切入點，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，將優(yōu)秀人才、適宜技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉到基層，引導人民群眾分級診療，逐步建立符合我市實際的分級診療機制，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，努力提高民生質(zhì)量，加快建設(shè)健康大連。
（二）工作目標。以病人利益為導向，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)（包括公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)，下同）之間的分工協(xié)作機制，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務(wù)體系，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式。方便群眾看病就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
2016年，探索實施分級診療病種，逐步擴大病種數(shù)量，完善常見病種分級診療。重點做好高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病分級診療；探索結(jié)核病等慢性傳染病和精神疾病的分級診療；完善城鄉(xiāng)的醫(yī)療聯(lián)合體布局，進一步加強醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)保支付制度和價格體系進一步完善。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基本實現(xiàn)大病不出縣。
到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的精準醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，建立起符合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的分級診療制度。
（三）工作原則。
1.科學引導。以為病人提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)為導向，運用疾病診療全程分段、醫(yī)保差別化支付、分段支付等手段，強化醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診服務(wù)，引導病人合理有序就醫(yī)。
2.分級管理。常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療機構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在二、三級醫(yī)院診療，康復(fù)期的病人回基層醫(yī)療機構(gòu)診療。
3.專病專治。充分利用醫(yī)院?？啤２√厣?，提高轉(zhuǎn)診患者疾病診治的針對性和有效性。
4.資源共享。建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序，利用信息化手段實現(xiàn)資源共享和無縫銜接，逐步實現(xiàn)檢查結(jié)果通用。
二、以強化基層為導向建立分級診療工作體系
改革完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系布局和結(jié)構(gòu)。確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心（包括區(qū)市縣級公立醫(yī)院）在本轄區(qū)內(nèi)的龍頭作用，組建醫(yī)療聯(lián)合體或集團，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)格化布局，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)可及性。
（一）明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。發(fā)揮我市區(qū)域醫(yī)療中心在急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診治方面的區(qū)域輻射和帶動作用。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。鼓勵城市二級醫(yī)院和醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分二級以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為慢性病醫(yī)療機構(gòu)、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)；各縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。
（二）提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院改革。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，傳染病、精神病及急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，基本實現(xiàn)大病不出縣。
（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、進修培訓等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2017年，全市每萬名居民擁有2名合格全科醫(yī)生，其中每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少1-2名全科醫(yī)生；到2020年，在全市初步建立起完善的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)全市每萬名居民擁有3名合格全科醫(yī)生，其中每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少2-3名全科醫(yī)生，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配置至少1名全科醫(yī)生，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。通過實施免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)、學歷提升、業(yè)務(wù)骨干培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育等專項工程，全面提升城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生隊伍的服務(wù)能力與水平。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置等方面向全科醫(yī)生傾斜，創(chuàng)造條件、鼓勵引導退休的學科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干和經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到基層服務(wù)。
（四）強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準化建設(shè)。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。大力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，強化急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
（五）建立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合協(xié)同機制。醫(yī)療聯(lián)合體或集團是分級診療模式建立的有效載體，各級衛(wèi)生計生行政部門要依靠區(qū)域醫(yī)療中心和城市大型醫(yī)院（包括民營醫(yī)院），按照尊重歷史、就近方便、雙方自愿的原則，推進組建醫(yī)療聯(lián)合體或集團，建立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合協(xié)同機制。醫(yī)療聯(lián)合體或集團可橫向聯(lián)合，在某專業(yè)領(lǐng)域或區(qū)域形成多機構(gòu)聯(lián)合，共同發(fā)展；也可縱向聯(lián)合，通過在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立延伸病房、延伸門診，積極將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層、向社區(qū)延伸，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村縱向一體的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。
市級衛(wèi)生計生行政部門負責總體規(guī)劃，組織市管醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合城鄉(xiāng)對口支援工作，推進城市大型醫(yī)院橫向或縱向組建醫(yī)療聯(lián)合體或集團；區(qū)市縣級衛(wèi)生計生行政部門負責推進本地區(qū)管轄醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體或集團。醫(yī)療聯(lián)合體或集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)療資源和信息共享，醫(yī)療聯(lián)合體或集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療聯(lián)合體或集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)無需辦理多點執(zhí)業(yè)注冊?？赏ㄟ^簽定雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議制度等形式，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。可充分利用信息化手段，加強預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、醫(yī)療協(xié)作、遠程醫(yī)療、檢查結(jié)果查詢和費用結(jié)算等集約化服務(wù)，最大限度地整合醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。
各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極鼓勵引導轄區(qū)內(nèi)居民在醫(yī)療聯(lián)合體框架的基礎(chǔ)上，自愿簽約1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、1-2個二級醫(yī)院和1-2個三級醫(yī)院，作為日?？床【歪t(yī)的首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，享受醫(yī)療聯(lián)合體或集團內(nèi)的優(yōu)惠政策和醫(yī)保、新農(nóng)合的相關(guān)優(yōu)惠政策。
（六）推進全市醫(yī)療資源共享。整合全市二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像檢查等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。依據(jù)總體規(guī)劃，鼓勵社會資本設(shè)置獨立的醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)和醫(yī)學影像檢查機構(gòu)，向區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)等提供檢查檢驗服務(wù)。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，全市同級醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認共享。
（七）加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。建立全市人口健康信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息實時更新以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通；建立衛(wèi)生計生部門與人社部門的醫(yī)療信息共享機制，實現(xiàn)與醫(yī)保結(jié)算政策聯(lián)動。各地區(qū)、各級醫(yī)療機構(gòu)要加大投入，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務(wù)。建立“基層檢查、上級診斷”的模式，促進跨地域、跨機構(gòu)診療信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，實現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、全科醫(yī)生簽約服務(wù)等網(wǎng)絡(luò)預(yù)約和管理。
三、以服務(wù)百姓為中心完善分級診療服務(wù)模式
（一）基層首診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要承擔常見病、多發(fā)病一般診療；高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等，診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復(fù)、護理、復(fù)查和隨訪；傳染病發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診等服務(wù)。加大政策扶持力度，努力引導群眾常見病、多發(fā)病首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，病情疑難、復(fù)雜、危重患者，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可直接到二級以上醫(yī)院就診。建立網(wǎng)站、手機、電話等多種形式的預(yù)約掛號平臺，努力提升預(yù)約掛號量占全部掛號總量的比例，提高本地病人復(fù)診預(yù)約率（特別是口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率）和醫(yī)技檢查分時段預(yù)約率。選擇高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等按分級診療病種管理。
（二）雙向轉(zhuǎn)診。按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，制定雙向轉(zhuǎn)診標準，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序，實現(xiàn)不同級別類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，雙向轉(zhuǎn)診患者可以優(yōu)先就診。一般患者按照疾病輕重程度原則上逐級轉(zhuǎn)診，超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院，急危重癥患者可以越級轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。重點暢通常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。腫瘤放療患者和需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者等，通過制定入、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)二、三級醫(yī)院之間的順暢轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二、三級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置與其他機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，或在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)符合轉(zhuǎn)診標準，征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照就近轉(zhuǎn)診的原則，落實雙向轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
（三）急慢分治。落實三級醫(yī)院功能定位，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。主要提供疾病急性期、危重癥的診斷與治療，疑難復(fù)雜疾病的明確診斷和確定治療方案等診療服務(wù)，強化城市二級醫(yī)院在為急性病恢復(fù)期患者和術(shù)后恢復(fù)期患者提供治療和護理服務(wù)方面的作用。支持康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等慢性病長期照護機構(gòu)的發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護機構(gòu)等開展協(xié)作，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床等服務(wù)。
（四）上下聯(lián)動。加大推進城市公立醫(yī)院改革力度，通過醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理等模式，逐步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間穩(wěn)定發(fā)展的分工協(xié)作機制，推動醫(yī)療資源縱向流動。全面落實城鄉(xiāng)對口支援工作，鼓勵引導二、三級醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員全職或兼職到縣鄉(xiāng)醫(yī)院工作。三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建立分工協(xié)作機制，縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立分工協(xié)作機制；三級醫(yī)院按照雙方自愿的原則，與二級醫(yī)院、若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立分工協(xié)作機制；三級醫(yī)院可對縣級公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展委托經(jīng)營管理。三級醫(yī)院要逐年增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診的號源，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號患者在三級醫(yī)院優(yōu)先就診，對已建立分工協(xié)作機制的縣級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，優(yōu)先安排就診。
四、以政策引導為依托健全分級診療保障機制
（一）強化醫(yī)療資源規(guī)劃與配置。注重發(fā)揮市級區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。合理控制各級各類醫(yī)院規(guī)模，建立以服務(wù)人口病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)任務(wù)、工作效率等為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機制，嚴控不符合功能定位的醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。按照不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。對城市二、三級公立醫(yī)院診療量和床位配置進行科學確定，限定發(fā)展數(shù)量，提升醫(yī)療質(zhì)量，促使大型醫(yī)院主動采取措施控制病人流量，緩解患者長期壓床和醫(yī)務(wù)人員超負荷等一系列問題，同時為基層診療留出空間。
（二）建立基層簽約服務(wù)制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生或團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)醫(yī)療聯(lián)合協(xié)作關(guān)系組成，鼓勵個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。
各區(qū)市縣衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生和團隊責任區(qū)域，并組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)。簽約醫(yī)生和團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。簽約醫(yī)生或團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。鼓勵提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，滿足患者用藥需求。中山、西崗、沙河口、甘井子和高新區(qū)要積極做好宣傳引導，加快推進簽約服務(wù)開展，擴大簽約覆蓋面。
（三）推進基本醫(yī)療保險支付制度改革。發(fā)揮各種醫(yī)療保障制度對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導作用和控費功能。推進基本醫(yī)保和新農(nóng)合支付方式改革，強化各類醫(yī)療保險基金收支預(yù)算，確?；鹗罩胶狻⒎€(wěn)定運行。推進醫(yī)保支付方式改革，完善總額控制下的按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，探索推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。適應(yīng)分級診療工作要求，進一步完善職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌相關(guān)政策。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理范圍。
（四）科學核定醫(yī)療服務(wù)價格。按不同級別醫(yī)療機構(gòu)功能定位確定醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導。在完善補償機制的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療服務(wù)價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，建立差別化價格政策，進一步拉大不同等級機構(gòu)間的價格梯度，引導患者合理就醫(yī)，就近就地選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診。
根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)、床位、康復(fù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。
（五）完善利益分配機制。建立與分級診療制度相適應(yīng)配套政策，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，拉大不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例和住院起付標準差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。
鼓勵雙向轉(zhuǎn)診，完善各類參保（合）人員統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診備案制度，除急診外未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療費用個人負擔比例適當提高。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，納入分級診療管理范圍的疾病，各級醫(yī)療機構(gòu)個人負擔比例適當拉大差距。未按分級診療規(guī)定進行轉(zhuǎn)診的患者，在同等級醫(yī)療機構(gòu)的個人負擔比例適當提高。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保（合）人員由低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)療機構(gòu)，個人自負住院起付標準差額部分；由高等級轉(zhuǎn)往低等級醫(yī)療機構(gòu)，不再自負住院起付標準。
完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制，向提供簽約服務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。積極支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)。
（六）加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。各級衛(wèi)生計生行政部門進一步完善醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管機制，指導醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理。醫(yī)保部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加大對騙保欺詐行為的處罰力度，維護參保患者合法權(quán)益。各級衛(wèi)生計生行政部門要建立和完善二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度，將機構(gòu)功能定位落實情況、分級診療制度實施情況等作為考核內(nèi)容，將基層首診率、門診患者入院率、轉(zhuǎn)診率、縣域就診率、平均住院日、人均住院費用、群眾滿意度等納入考核指標，考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、領(lǐng)導人任職的重要依據(jù)。
五、切實做好組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復(fù)雜性，各級政府和相關(guān)部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領(lǐng)導，將其作為核心任務(wù)納入醫(yī)改工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機制，明確部門任務(wù)分工，結(jié)合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。
（二）明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，建立醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導相關(guān)質(zhì)控中心制定完善相關(guān)疾病臨床診療路徑，制定轉(zhuǎn)診標準。發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施，根據(jù)醫(yī)院等級盡快制定差異化的醫(yī)療服務(wù)價格，通過價格杠桿，引導患者首選基層就醫(yī)。人力資源和社會保障部門要加強監(jiān)管，按照分級診療工作要求，完善不同等級醫(yī)院間的差別支付政策，拉大縣級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)和省、市醫(yī)療機構(gòu)間的支付差距。財政部門要落實財政補助政策。
（三）加強培訓宣傳。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療制度的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。
附件： 大連市分級診療2017年工作任務(wù)指標
大連市人民政府辦公廳
2015年12月30日
附件
大連市分級診療2017年工作任務(wù)指標
一、全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率95%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例65%以上。
二、縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
三、每萬名城鄉(xiāng)居民擁有2名合格全科醫(yī)生，其中每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少1-2名全科醫(yī)生。城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達30%以上。
四、全市居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例70%以上。
五、全市遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋80%以上的縣市區(qū)。
六、全市分級診療信息管理基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
七、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。
八、我市全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。
九、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到60%以上。
十、我市100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占診療總量比例30%以上。
十一、我市區(qū)域醫(yī)療中心和大型醫(yī)院100%組建醫(yī)療聯(lián)合體或集團。