工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法

第一章 總 則

第一條 為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，制定本辦法。

第二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的，適用本辦法。

第三條 人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。民政、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下稱工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu))進(jìn)行協(xié)議管理，并按照規(guī)定核付配置費(fèi)用。

第四條 設(shè)區(qū)的市級(jí)(含直轄市的市轄區(qū)、縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(以下稱勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì))負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的確認(rèn)工作。

第五條 省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估確定辦法。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評(píng)估確定辦法，與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下稱協(xié)議機(jī)構(gòu))名單。

第六條 人力資源社會(huì)保障部根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工傷職工日常生活和就業(yè)需要等，組織制定國(guó)家工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，確定配置項(xiàng)目、適用范圍、最低使用年限等內(nèi)容，并適時(shí)調(diào)整。

省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，在國(guó)家目錄確定的配置項(xiàng)目基礎(chǔ)上，制定省級(jí)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，適當(dāng)增加輔助器具配置項(xiàng)目，并確定本地區(qū)輔助器具配置最高支付限額等具體標(biāo)準(zhǔn)。

第二章 確認(rèn)與配置程序

第七條 工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)，并提交下列材料：

(一)居民身份證或者社會(huì)保障卡等有效身份證明原件;

(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料。

工傷職工本人因身體等原因無(wú)法提出申請(qǐng)的，可由其近親屬或者用人單位代為申請(qǐng)。

第八條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料;材料完整的，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出確認(rèn)結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出確認(rèn)結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

第九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家，從事輔助器具配置確認(rèn)工作。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)配置確認(rèn)申請(qǐng)材料，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名專家組成專家組，對(duì)工傷職工本人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)配置確認(rèn)。專家組中至少包括1名輔助器具配置專家、2名與工傷職工傷情相關(guān)的專家。

第十條 專家組根據(jù)工傷職工傷情，依據(jù)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，提出是否予以配置的確認(rèn)意見。專家意見不一致時(shí)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的意見。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組確認(rèn)意見作出配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論。其中，確認(rèn)予以配置的，應(yīng)當(dāng)載明確認(rèn)配置的理由、依據(jù)和輔助器具名稱等信息;確認(rèn)不予配置的，應(yīng)當(dāng)說明不予配置的理由。

第十一條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出確認(rèn)結(jié)論之日起20日內(nèi)將確認(rèn)結(jié)論送達(dá)工傷職工及其用人單位，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十二條 工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工出具配置費(fèi)用核付通知單，并告知下列事項(xiàng)：

(一)工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置;

(二)確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限;

(三)工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第十三條 工傷職工可以持配置費(fèi)用核付通知單，選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具。

協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供配置服務(wù)，并如實(shí)記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等配置服務(wù)事項(xiàng)。

前款規(guī)定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機(jī)構(gòu)留存。

第十四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)或者工傷職工與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付費(fèi)用。

第十五條 工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費(fèi)用，按照規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付。

經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

第十六條 輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的，工傷職工可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定申請(qǐng)更換。

工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新提出確認(rèn)申請(qǐng)并經(jīng)確認(rèn)后，由工傷保險(xiǎn)基金支付配置費(fèi)用。

第三章 管理與監(jiān)督

第十七條 輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：

(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;

(二)具有假肢師或者矯形器師職業(yè)資格;

(三)從事輔助器具配置專業(yè)技術(shù)工作5年以上。

輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)品德。

第十八條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的具體條件，由省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定。

第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人等基本信息;

(二)服務(wù)協(xié)議期限;

(三)配置服務(wù)內(nèi)容;

(四)配置費(fèi)用結(jié)算;

(五)配置管理要求;

(六)違約責(zé)任及爭(zhēng)議處理;

(七)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)協(xié)議的其他事項(xiàng)。

第二十條 配置的輔助器具應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當(dāng)由國(guó)家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告，標(biāo)注生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品品牌、型號(hào)、材料、功能、出品日期、使用期和保修期等事項(xiàng)。

第二十一條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷職工配置服務(wù)檔案，并至少保存至服務(wù)期限結(jié)束之日起兩年。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對(duì)配置服務(wù)檔案進(jìn)行抽查，并作為結(jié)算配置費(fèi)用的依據(jù)之一。

第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輔助器具配置工作回訪制度，對(duì)輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)依據(jù)。

第二十三條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反國(guó)家規(guī)定的輔助器具配置管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，侵害工傷職工合法權(quán)益的，由民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門在各自監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)依法處理。

第二十四條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：

(一)未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，自行配置輔助器具的;

(二)在非協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具的;

(三)配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的;

(四)違反規(guī)定更換輔助器具的。

第二十五條 工傷職工或者其近親屬認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依法支付輔助器具配置費(fèi)用，或者協(xié)議機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第四章 法律責(zé)任

第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和核付配置費(fèi)用過程中收受當(dāng)事人財(cái)物的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條 從事工傷保險(xiǎn)輔助器具配置確認(rèn)工作的組織或者個(gè)人有下列情形之一的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)提供虛假確認(rèn)意見的;

(二)提供虛假診斷證明或者病歷的;

(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。

第二十八條 協(xié)議機(jī)構(gòu)不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算配置費(fèi)用的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正;協(xié)議機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，輔助器具裝配機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第三十條 用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)，工傷職工需要配置輔助器具的，按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并由用人單位支付配置費(fèi)用。

第三十一條 本辦法自2016年4 月1 日起施行。