山西省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡(jiǎn)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下簡(jiǎn)稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位職工依法享有工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

第三條 省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全省的工傷保險(xiǎn)工作。

市、縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條 公安、民政、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生和計(jì)劃生育、煤炭工業(yè)、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門做好工傷保險(xiǎn)工作。

財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政及有關(guān)部門制定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見(jiàn)。

工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，建立安全生產(chǎn)、職業(yè)病防治責(zé)任制，采取措施預(yù)防工傷事故的發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

用人單位應(yīng)當(dāng)自參保繳費(fèi)之日起30日內(nèi)或者參保繳費(fèi)情況變更之日起15日內(nèi)，在本單位公示參加工傷保險(xiǎn)的職工名單、參保時(shí)間、繳費(fèi)情況等。

職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。

第七條 工傷保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi);

(二)工傷保險(xiǎn)基金的利息;

(三)延遲繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;

(四)政府在工傷保險(xiǎn)基金支付不足時(shí)依法給予的補(bǔ)貼;

(五)依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金。

第八條 工傷保險(xiǎn)基金在設(shè)區(qū)的市實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)用人單位登記的業(yè)務(wù)范圍，按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定用人單位初次繳費(fèi)費(fèi)率;業(yè)務(wù)范圍跨行業(yè)的，按照用人單位主業(yè)所適用的行業(yè)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)確定。

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用情況、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，在所屬行業(yè)費(fèi)率檔次內(nèi)，確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。

難以按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的辦法，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于下列項(xiàng)目的支出：

(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;

(九)工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)費(fèi)和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi);

(十)工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用;

(十一)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。

第十一條 統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金應(yīng)當(dāng)用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。

儲(chǔ)備金的提取比例，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和發(fā)生重大事故工傷保險(xiǎn)費(fèi)用占工傷保險(xiǎn)總費(fèi)用的比例確定，一般不超過(guò)當(dāng)年基金征繳總額的20%。儲(chǔ)備金滾存結(jié)余總額不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年基金應(yīng)征繳總額的30%。儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。儲(chǔ)備金的使用辦法，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后施行。

第十二條 中央駐晉和省直用人單位的職工的工傷認(rèn)定，按照屬地原則，由用人單位所在地設(shè)區(qū)的市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)辦理。

其他用人單位的職工的工傷認(rèn)定，由用人單位參保登記地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)辦理。

第十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。特殊情況，經(jīng)報(bào)有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)90日。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

第十四條 用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，并提交下列材料：

(一)勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

(二)受傷害職工的社會(huì)保障卡或者居民身份證等其他身份證明復(fù)印件;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);

(四)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他材料。

第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定書送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和用人單位，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十六條 省和設(shè)區(qū)的市應(yīng)當(dāng)依法建立勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)日常工作和勞動(dòng)能力鑒定組織管理工作。

第十七條 設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行鑒定和確認(rèn)：

(一)勞動(dòng)功能障礙程度初次鑒定和復(fù)查鑒定;

(二)生活自理障礙程度初次鑒定和復(fù)查鑒定;

(三)停工留薪期和延長(zhǎng)停工留薪期的確認(rèn);

(四)安裝配置輔助器具的確認(rèn);

(五)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

(六)因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動(dòng)功能障礙程度的鑒定;

(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定和確認(rèn)事項(xiàng)。

第十八條 省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行鑒定：

(一)勞動(dòng)功能障礙程度再次鑒定;

(二)生活自理障礙程度再次鑒定;

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定事項(xiàng)。

第十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表并提交下列材料：

(一)工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件;

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷資料;

(三)工傷職工的社會(huì)保障卡或者居民身份證等其他身份證明復(fù)印件;

(四)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。

申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的還需提交勞動(dòng)能力初次或者復(fù)查鑒定結(jié)論復(fù)印件。

第二十條 初次勞動(dòng)能力鑒定和確認(rèn)所需費(fèi)用，用人單位依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中支付;未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位承擔(dān)。

申請(qǐng)?jiān)俅舞b定或者復(fù)查鑒定的，鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論一致的，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān)。鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論不一致的，用人單位依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，鑒定費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中支付;未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，鑒定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

勞動(dòng)能力鑒定和確認(rèn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省價(jià)格管理部門會(huì)同省財(cái)政部門和省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。

第二十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。

停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)期不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，經(jīng)收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由用人單位派人陪護(hù)。經(jīng)工傷職工或者其近親屬同意，用人單位可以按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資一人的標(biāo)準(zhǔn)按月支付陪護(hù)費(fèi)。

第二十二條 工傷職工經(jīng)復(fù)查鑒定，傷殘等級(jí)發(fā)生變化的，以復(fù)查鑒定結(jié)論為依據(jù)，享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，但不包括一次性傷殘補(bǔ)助金。

經(jīng)復(fù)查鑒定，符合領(lǐng)取傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)的，傷殘津貼以復(fù)查鑒定結(jié)論作出之日前12個(gè)月本人平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)核定，生活護(hù)理費(fèi)以復(fù)查鑒定結(jié)論作出前統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)核定。

第二十三條 傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金，自作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的次月起計(jì)發(fā)。供養(yǎng)親屬撫恤金從職工因工死亡的次月起計(jì)發(fā)。

第二十四條 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)和六級(jí)傷殘的，用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十五條 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況，對(duì)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整時(shí)間和幅度參照退休人員基本養(yǎng)老金的調(diào)整進(jìn)行。

第二十六條 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的，按照《條例》第三十六條、第三十七條規(guī)定，與用人單位解除或者終止勞動(dòng)、聘用關(guān)系的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)、聘用關(guān)系之日前12個(gè)月的本人平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)，按下列標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)：

(一)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)傷殘為36個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為33個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資;

(二)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資。

工傷職工距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以5年為基數(shù)每少1年遞減10%。

工傷職工達(dá)到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的，按照職工在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級(jí)別，計(jì)發(fā)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

第二十七條 職工在用人單位工作不滿1年發(fā)生工傷的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以職工實(shí)際工作月數(shù)的平均繳費(fèi)工資為基數(shù)核定其工傷保險(xiǎn)待遇。

按照本辦法第九條第三款規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其職工發(fā)生工傷的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，有本人工資的，以本人工資為基數(shù);難以確定本人工資的，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)。

第二十八條 具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動(dòng)者從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

第二十九條 應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

第三十條 職工與用人單位之間因勞動(dòng)、聘用關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)、聘用關(guān)系。依法定程序處理人事勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。

第三十一條 違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一，造成工傷保險(xiǎn)基金損失的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處基金損失金額2倍以上5倍以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)冒充參保職工騙取工傷保險(xiǎn)待遇的;

(二)編造住院、康復(fù)、配置輔助器具事實(shí)，制作虛假病歷、檔案的;

(三)將不符合基金支付的藥品或者診療、康復(fù)服務(wù)、配置傷殘輔助器具項(xiàng)目納入基金結(jié)算的;

(四)采取其他方式騙取工傷保險(xiǎn)待遇或者工傷保險(xiǎn)基金支出的。

第三十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在工傷保險(xiǎn)管理中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成工傷保險(xiǎn)基金損失的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門追回?fù)p失的工傷保險(xiǎn)基金;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條 本辦法自2017年 6月1日起施行。2004年1月19日山西省人民政府公布的《山西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉試行辦法》(山西省人民政府令第170號(hào))同時(shí)廢止。

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