天津市醫(yī)療事故處理辦法實施細(xì)則

第一條 根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡稱《辦法》)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市情況，制定本細(xì)則。

第二條 本細(xì)則適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療單位和個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件(以下簡稱醫(yī)療事故或事件)的處理。

第三條 醫(yī)療事故的定義、分類與等級按《辦法》第二條、第五條和第六條的規(guī)定執(zhí)行。

第四條 診療護(hù)理工作中有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：

(一)在診斷、治療、護(hù)理過程中，由于責(zé)任、技術(shù)原因，發(fā)生違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)的失職行為，以及技術(shù)失誤，但未造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。

(二)限于目前醫(yī)學(xué)水平或醫(yī)療條件，難以及時作出正確診斷的疾病;屬病情重篤、變化急劇、特殊體質(zhì)及先天畸形原因，難以救治的疾病;各種符合規(guī)定的藥物過敏試驗及治療發(fā)生的過敏反應(yīng)和副作用，導(dǎo)致病員死亡(包括猝死)、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。

(三)按常規(guī)操作的各種特殊檢查，發(fā)生不可避免的組織臟器損傷;按常規(guī)操作的手術(shù)，因局部嚴(yán)重粘連，組織解剖變異、損傷周圍組織、造成的出血;按常規(guī)操作，手術(shù)后出現(xiàn)的組織粘連、吻合口瘺、繼發(fā)感染。

(四)應(yīng)用新的診療技術(shù)和方法，執(zhí)行了請示報告制度，做了充分的準(zhǔn)備，并征得病員或家屬同意簽字后，在醫(yī)務(wù)人員無過失的情況下，發(fā)生的病員死亡、殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙。

第五條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，要逐級上報。醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報告;科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在兩小時內(nèi)向本單位負(fù)責(zé)人報告;單位負(fù)責(zé)人應(yīng)在二十四小時內(nèi)向上一級衛(wèi)生行政主管部門報告。

個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，應(yīng)在二十四小時內(nèi)向所在區(qū)(縣)衛(wèi)生行政主管部門報告;區(qū)(縣)衛(wèi)生行政主管部門再上報市衛(wèi)生行政主管部門。

第六條 醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，應(yīng)立即將病員住院病歷及各種原始資料送交該單位醫(yī)政部門保存。個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，應(yīng)立即將各種原始資料移交所在區(qū)(縣)衛(wèi)生行政主管部門保存。病員或家屬交給醫(yī)療單位及衛(wèi)生行政主管部門的有關(guān)病員資料也必須妥善保管。

第七條 醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，應(yīng)在逐級報告的同時，立即進(jìn)行調(diào)查，聽取病員或家屬的意見，核對事實，作出處理結(jié)論，并報本單位主要負(fù)責(zé)人同意。經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人同意的處理結(jié)論應(yīng)書面報送所在區(qū)(縣)衛(wèi)生行政主管部門，抄報市衛(wèi)生行政主管部門。市級醫(yī)療單位直接報市衛(wèi)生行政主管部門。

第八條 個體開業(yè)醫(yī)療、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，應(yīng)以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門為主組織調(diào)查處理，涉及到的有關(guān)部門和單位應(yīng)予協(xié)助。

第九條 發(fā)生病員死亡事件、臨床診斷不能明確死因的，在條件允許的情況下，醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生必須委托尸檢。尸檢前要向病員的家屬講明道理，力求取得其同意，并履行簽字手續(xù)。醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生或病員的家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時間超過四十八小時，影響對死因的判定的，由拒絕或拖延一方負(fù)責(zé)。

第十條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)辦理尸檢手續(xù)和運送尸體;區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門協(xié)助發(fā)生醫(yī)療事故或事件的個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理尸檢手續(xù)和運送尸體等。

尸檢工作由本市衛(wèi)生行政主管部門指定的醫(yī)療或教學(xué)單位承擔(dān)。尸檢費(含運費)分別由醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生支付。

第十一條 本市實行市和區(qū)(縣)兩級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)鑒定制度。市和區(qū)(縣)衛(wèi)生行政主管部門為同級鑒定委員會的日常工作機構(gòu)。

第十二條 市和區(qū)(縣)鑒定委員會的人選，分別由市和區(qū)(縣)衛(wèi)生行政主管部門提名，報請同級人民政府批準(zhǔn)。鑒定委員會可根據(jù)需要，分設(shè)若干臨床醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)組，制定工作章程。

第十三條 在醫(yī)療事故鑒定工作中，鑒定委員會成員間出現(xiàn)重大意見分歧時，應(yīng)在進(jìn)一步核查后，再次組織鑒定。再次鑒定仍有分歧意見時，可由參加鑒定的委員會成員表決，以半數(shù)以上人的意見為鑒定結(jié)論。鑒定結(jié)論應(yīng)在表決后一個月內(nèi)以書面形式通知與醫(yī)療事故有關(guān)的病員或家屬、醫(yī)療單位和個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。衛(wèi)生行政主管部門不得改變鑒定委員會會的鑒定結(jié)論。

第十四條 發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療單位和個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)根據(jù)鑒定委員會的要求及時提供補充材料;病員應(yīng)服從鑒定所必需進(jìn)行的各種檢查，病員和家屬應(yīng)提供所掌握的全部有關(guān)資料，協(xié)助鑒定工作。

第十五條 非鑒定委員會成員和未經(jīng)鑒定委員會邀請的其他人員，不得參加鑒定工作。經(jīng)鑒定委員會邀請的范圍限于鑒定工作必需的有關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。

鑒定委員會成員是醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或者與其有利害關(guān)系的，應(yīng)回避。

第十六條 病員或家屬和醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請所在區(qū)(縣)鑒定委員會進(jìn)行鑒定后，由同級衛(wèi)生行政主管部門處理。對區(qū)(縣)鑒定委員會所作的結(jié)論或者對同級衛(wèi)生行政主管部門所作的處理不服的。病員或家屬和醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi)，分別向市鑒定委員會申請重新鑒定或者向市衛(wèi)生行政主管部門申請復(fù)議。

第十七條 病員或家屬和醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生共同申請鑒定的，鑒定費先由醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生一方墊付;其中一方申請鑒定的，鑒定費由申請一方墊付。經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生一方支付;不屬醫(yī)療事故的，鑒定費由病員或家屬一方支付。

第十八條 駐津部隊向地方開放的醫(yī)療單位和國家各部門在津獨立或附屬的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由該醫(yī)療單位的上級主管部門或所在單位領(lǐng)導(dǎo)部門負(fù)責(zé)處理。也可以委托所在區(qū)(縣)和市鑒定委員會進(jìn)行鑒定。

第十九條 確定為醫(yī)療事故的，由醫(yī)療單位、個體開業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生給予病員或家屬一次性經(jīng)濟補償。其標(biāo)準(zhǔn)為：

一級醫(yī)療事故：補償三千元至四千元。未滿三周歲的嬰幼兒為一千元;新生兒為七百元。

二級醫(yī)療事故：補償三千元至五千元。

三級醫(yī)療事故：補償二千元至三千元。未滿三周歲的嬰幼兒為七百元;新生兒為五百元。

第二十條 社會辦醫(yī)、聯(lián)合辦醫(yī)的，發(fā)生醫(yī)療事故所需支付的補償金，由辦醫(yī)各方負(fù)擔(dān)，各方負(fù)擔(dān)比例按合同執(zhí)行。

第二十一條 病員及其家屬所在單位不得因給予了醫(yī)療事故補償費而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補貼。

第二十二條 病員或家屬不得借口醫(yī)療事故要求轉(zhuǎn)遷戶口、調(diào)動或安置工作、調(diào)配房屋等;在醫(yī)療單位發(fā)生病員死亡的事故或事件，病員家屬不得將病員尸體強行留置在醫(yī)療、行政辦公等處所。對逾期不處理的尸體，根據(jù)非正常死亡尸體火化的有關(guān)規(guī)定強制火化，所需費用由病員家屬負(fù)擔(dān)。

第二十三條 對造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位除按《辦法》第二十條規(guī)定給予處分外，一級責(zé)任事故的直接責(zé)任者負(fù)擔(dān)補償金額的5%至10%。二級和三級責(zé)任事故的直接責(zé)任者負(fù)擔(dān)補償金額的3%至5%。

第二十四條 因醫(yī)療單位醫(yī)療、行政、后勤管理混亂，互相推諉導(dǎo)致的醫(yī)療事故，由上一級衛(wèi)生行政部門依據(jù)《辦法》的規(guī)定追究醫(yī)療單位及有關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人的行政責(zé)任，并由責(zé)任者負(fù)擔(dān)補償金額的5%至10%。

第二十五條 進(jìn)修、實習(xí)人員發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故，由進(jìn)修、實習(xí)人員負(fù)責(zé)。發(fā)生技術(shù)事故，屬帶教導(dǎo)師未盡職責(zé)的，由帶教導(dǎo)師負(fù)責(zé);屬未按規(guī)定請示報告、擅自行事的，由進(jìn)修、實習(xí)人員負(fù)責(zé)。

接收進(jìn)修、實習(xí)人員的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)將醫(yī)療事故情況整理成書面材料，提出處理意見，轉(zhuǎn)交進(jìn)修、實習(xí)人員派出單位處理。進(jìn)修、實習(xí)人員在醫(yī)療事故中責(zé)任性質(zhì)嚴(yán)重的，停止其進(jìn)修、實習(xí)。醫(yī)療事故補償費由接收進(jìn)修、實習(xí)人員的醫(yī)療單位支付給病員或家屬。

第二十六條 本細(xì)則由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條 本細(xì)則自一九八九年一月一日起施行。在此之前已處理結(jié)案的醫(yī)療事故不再重新處理。

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