溫州市生育保險(xiǎn)辦法(2013版本)

第一條 為維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》和《浙江省生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、自收自支或者企業(yè)化管理的事業(yè)單位以及民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。

國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、其他事業(yè)單位以及有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其職工(雇工)，根據(jù)我市社會(huì)保險(xiǎn)整體發(fā)展的具體實(shí)際，逐步實(shí)行生育保險(xiǎn)。

第三條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門是同級(jí)人民政府統(tǒng)一管理職工生育保險(xiǎn)的主管部門。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。

財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、人事、衛(wèi)生、計(jì)劃生育、工會(huì)、婦聯(lián)等部門(單位)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險(xiǎn)工作。

第四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，生育費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。

溫州市區(qū)為一個(gè)統(tǒng)籌單位，各縣(市)分別為一個(gè)統(tǒng)籌單位。在統(tǒng)籌范圍內(nèi)，基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。

原實(shí)行行業(yè)統(tǒng)籌單位職工的生育保險(xiǎn)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。

第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入;

(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;

(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

生育保險(xiǎn)基金實(shí)行?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得挪作他用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

生育保險(xiǎn)基金比照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的銀行存款計(jì)息辦法計(jì)息。

生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按全部職工工資總額的0.6%的比例按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳費(fèi)比例根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況適時(shí)調(diào)整。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳依照《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》執(zhí)行。

第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》的規(guī)定，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)按照規(guī)定向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷登記或者變更登記。

第十條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

(一)產(chǎn)假期間的生育津貼(即產(chǎn)假期間工資);

(二)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：

(一)用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿6個(gè)月;

(二)符合法定條件生育或者實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。

第十二條 符合本辦法第十一條規(guī)定的女職工，按照下列規(guī)定享受產(chǎn)假及生育津貼：

(一)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)、引產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以下早產(chǎn)的，享受90天產(chǎn)假及生育津貼;

(二)妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受50天產(chǎn)假及生育津貼;

(三)妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))或者患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天產(chǎn)假及生育津貼。

按照前款第(一)項(xiàng)規(guī)定享受產(chǎn)假及生育津貼的女職工，還可以按照下列規(guī)定，享受產(chǎn)假及生育津貼：

(一)生產(chǎn)時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天產(chǎn)假及生育津貼;

(二)多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天產(chǎn)假及生育津貼;

(三)生產(chǎn)時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)的，增加7天產(chǎn)假及生育津貼。

第十三條 女職工生育津貼以本人生產(chǎn)、流產(chǎn)或者引產(chǎn)前12個(gè)月月平均養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼計(jì)算公式為：生育津貼=月平均養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

女職工尚未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，以女職工生產(chǎn)、流產(chǎn)或者引產(chǎn)前12個(gè)月月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼計(jì)算公式為：生育津貼=月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)不足12個(gè)月的，女職工生育津貼以本人生產(chǎn)、流產(chǎn)或者引產(chǎn)前實(shí)際繳費(fèi)期間的月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

第十四條 產(chǎn)假天數(shù)，自生產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)之日起開始計(jì)算。

第十五條 生育津貼與產(chǎn)假期間職工本人工資不能重復(fù)享受。

生產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)的從業(yè)婦女已經(jīng)享受的生育津貼不足其應(yīng)享受的工資收入的，不足部分的發(fā)放，按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 符合本辦法第十一條規(guī)定的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：

(一)妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))或者患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為200元;

(二)妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為500元;

(三)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上引產(chǎn)(含死胎、畸形)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為1500元;

(四)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以下早產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為1800元;

(五)難產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為2500元(其中剖宮產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為4000元)。

生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

職工實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超過所發(fā)補(bǔ)貼的，用人單位可予以酌情補(bǔ)助，但超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十七條 符合本辦法第十一條規(guī)定的，職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)可的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，因計(jì)劃生育施行國(guó)家、省規(guī)定的避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)享受計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)補(bǔ)貼：

(一)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，補(bǔ)貼為50元;

(二)皮下埋植術(shù)，補(bǔ)貼為120元;

(三)絕育手術(shù)，補(bǔ)貼為300元;

(四)復(fù)通手術(shù)，補(bǔ)貼為2000元。

職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用，按照《關(guān)于解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》(浙勞社險(xiǎn)〔2000〕108號(hào))執(zhí)行。

沒有參加生育保險(xiǎn)的單位，職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用仍由原渠道解決。

第十八條 按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)未滿6個(gè)月分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的職工，符合本辦法第十一條第(二)項(xiàng)規(guī)定條件的，其生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)補(bǔ)貼不能從生育保險(xiǎn)基金中列支;生育津貼可以從生育保險(xiǎn)基金中列支，但應(yīng)當(dāng)扣除未繳滿6個(gè)月部分。生育津貼計(jì)算公式為：

(一)女職工已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，生育津貼=月平均養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資÷30×(產(chǎn)假天數(shù)-未繳足的天數(shù));

(二)女職工尚未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，生育津貼=月平均工資÷30×(產(chǎn)假天數(shù)-未繳足的天數(shù))。

職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)已滿6個(gè)月，因故中斷生育保險(xiǎn)關(guān)系不滿2個(gè)月繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。

因故中斷生育保險(xiǎn)關(guān)系2個(gè)月以上的，須繼續(xù)繳滿6個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十九條 生育保險(xiǎn)待遇，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育醫(yī)療水平的變化作相應(yīng)調(diào)整。具體的調(diào)整辦法，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出方案，經(jīng)勞動(dòng)保障、財(cái)政和衛(wèi)生行政部門研究同意，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十條 符合本辦法第十一條規(guī)定的職工，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后或者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)向指定的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)時(shí)需提供下列材料：

(一)本人身份證和結(jié)婚證;

(二)計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明;

(四)用人單位與勞動(dòng)者簽訂的勞動(dòng)合同或者聘用合同;

(五)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)材料。

受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

第二十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計(jì)發(fā);對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。

第二十二條 任何單位和個(gè)人均不得截留、減發(fā)和挪用職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)補(bǔ)貼。

第二十三條 職工在生育期間因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。

第二十四條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，由財(cái)政部門依法進(jìn)行監(jiān)督。

審計(jì)、監(jiān)察部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二十五條 違反本辦法規(guī)定的行政處罰，法律、法規(guī)和規(guī)章已有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十六條 用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回騙取的生育保險(xiǎn)待遇;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門依法予以行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者工作人員違反本辦法，有下列行為之一的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令其限期改正;造成用人單位或者個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并對(duì)主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)記錄和職工享受生育保險(xiǎn)待遇記錄的;

(二)擅自增收或者減免用人單位應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的;

(三)無故延期撥付或者擅自增發(fā)、減發(fā)、停發(fā)生育保險(xiǎn)金的;

(四)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的;

(五)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的;

(六)其他違反法律、法規(guī)行為的。

第二十八條 用人單位依照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門依法責(zé)令改正;其職工發(fā)生的生育費(fèi)用，由該用人單位按照本辦法的規(guī)定支付職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)補(bǔ)貼等生育保險(xiǎn)待遇。

第二十九條 各縣(市)可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體實(shí)施辦法。

第三十條 本辦法自2006年1月1日起施行。2002年4月3日溫州市人民政府發(fā)布的《溫州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》(溫政發(fā)〔2002〕21號(hào))同時(shí)廢止。

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