一、指導(dǎo)思想貫徹落實公立醫(yī)院改革關(guān)于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，在改革臨床護理模式、落實責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上，以實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實公立醫(yī)院改革關(guān)于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，在改革臨床護理模式、落實責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上，以實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位設(shè)置、護士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等方面制定和完善制度框架，建立和完善調(diào)動護士積極性，激勵護士服務(wù)臨床一線，有利于護理職業(yè)生涯發(fā)展的制度安排，努力為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。
二、基本原則
(一)以改革護理服務(wù)模式為基礎(chǔ)。醫(yī)院要實行“以病人為中心”的責(zé)任制整體護理工作模式，在責(zé)任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)的基礎(chǔ)上，開展崗位管理的相關(guān)工作。
(二)以建立崗位管理制度為核心。醫(yī)院根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)量，將護士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚茖W(xué)設(shè)置護理崗位，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。通過實施崗位管理，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
(三)以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標。遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護理崗位管理制度，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，使醫(yī)院護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進護士隊伍健康發(fā)展。
三、工作任務(wù)
(一)科學(xué)設(shè)置護理崗位。
1.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。
2.醫(yī)院護理崗位設(shè)置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。護理管理崗位是從事醫(yī)院護理管理工作的崗位，臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務(wù)的崗位，其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務(wù)的崗位。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應(yīng)當(dāng)占全院護士總數(shù)的95%以上。
3.根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件。護士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。
(二)合理配置護士數(shù)量。
1.按照護理崗位的職責(zé)要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險等，合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護理質(zhì)量和患者安全。
2.病房護士的配備應(yīng)當(dāng)遵循責(zé)任制整體護理工作模式的要求，普通病房實際護床比不低于0.4：1，每名護士平均負責(zé)的患者不超過8個，重癥監(jiān)護病房護患比為2.5-3：1，新生兒監(jiān)護病房護患比為1.5-1.8：1。門(急)診、手術(shù)室等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)門(急)診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護士。
3.根據(jù)不同?？铺攸c、護理工作量實行科學(xué)的排班制度。需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應(yīng)當(dāng)科學(xué)安排人員班次;護理工作量較大、危重患者較多時，應(yīng)當(dāng)增加護士的數(shù)量;護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護理。
4.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定護士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急調(diào)配。
(三)完善績效考核制度。
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試?？己私Y(jié)果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升掛鉤。
2.工作業(yè)績考核主要包括護士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況;職業(yè)道德評定主要包括護士尊重關(guān)心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者權(quán)益的情況，其中護理管理崗位還應(yīng)當(dāng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r;業(yè)務(wù)水平測試主要包括護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護理服務(wù)和解決實際問題的能力。
3.實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
4.完善護士專業(yè)技術(shù)資格評價標準，更加注重工作業(yè)績、技術(shù)能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，更加注重群眾滿意度?？梢愿鶕?jù)國家有關(guān)規(guī)定放寬職稱晉升的外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定。
(四)加強護士崗位培訓(xùn)。
1.建立并完善護士培訓(xùn)制度。根據(jù)本醫(yī)院護士的實際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施本醫(yī)院護士在職培訓(xùn)計劃，加強護士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。
2.加強新護士培訓(xùn)。實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容;崗位規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護理規(guī)范和標準、責(zé)任制整體護理的要求及臨床護理技術(shù)等，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護士為患者提供整體護理服務(wù)的意識和能力。
3.加強?？谱o理培訓(xùn)。根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門要求，開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)，重點加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。
4.加強護理管理培訓(xùn)。從事護理管理崗位的人員，應(yīng)當(dāng)按照要求參加管理培訓(xùn)，包括現(xiàn)代管理理論在護理工作中的應(yīng)用、護士人力資源管理、人員績效考核、護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理等，提高護理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。
(五)保障合同制護士權(quán)益。
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)核定的人員編制標準，落實護士編制。醫(yī)院不得隨意減少編制內(nèi)護士職數(shù)，不得隨意增加編外聘用合同制護士。
2.醫(yī)院落實國家有關(guān)工資、獎金、崗位津貼、福利待遇及職稱晉升等規(guī)定，保證聘用的合同制護士與編制內(nèi)護士享有同等待遇;合同制護士同樣享有參加繼續(xù)教育權(quán)利。
3.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素，動態(tài)調(diào)整護士配置數(shù)量并落實護士編制，保證醫(yī)療護理質(zhì)量。
四、有關(guān)工作要求
(一)提高思想認識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要充分認識實施護士崗位管理的重要性、必要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好調(diào)查研究，逐步推進崗位管理工作。各省級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地實際情況制定醫(yī)院護士崗位管理實施細則，對所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的護理崗位設(shè)置、護士配置等內(nèi)容進行細化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面要高度重視崗位管理工作，強化領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，制定切實可行的實施方案，落實人員，健全機制，為推動醫(yī)院人事和收入分配制度改革奠定堅實基礎(chǔ)。
(二)密切部門合作，推動順利實施。各省級衛(wèi)生行政部門要積極與編制、財政、人力資源社會保障等部門密切協(xié)作，積極爭取有利于推進護士崗位管理的制度和政策措施，努力營造各有關(guān)部門支持醫(yī)院實施崗位設(shè)置管理的政策環(huán)境。醫(yī)院內(nèi)部加強財務(wù)、人事、護理管理等部門之間協(xié)調(diào)，明確職責(zé)分工，加強團結(jié)合作，推動護士崗位管理工作順利實施。
(三)加強指導(dǎo)檢查，不斷總結(jié)提高。各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)院實施護士崗位管理的指導(dǎo)檢查，主要包括建立崗位管理規(guī)章制度及落實情況、護士的配置、護士履行崗位職責(zé)、護士的績效考核、職稱晉升和待遇、在職培訓(xùn)等情況。工作過程中要及時研究解決遇到的問題和困難，掌握和分析實施情況和實際效果，總結(jié)有益經(jīng)驗，促進護士科學(xué)化管理水平的提高。
(四)堅持典型引路，發(fā)揮示范作用。實施崗位設(shè)置管理需要各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的共同探索與實踐。工作中要及時總結(jié)各地取得的新進展新經(jīng)驗，培養(yǎng)和樹立一批典型，予以宣傳推廣，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，激發(fā)各醫(yī)院的改革和創(chuàng)新活力，爭取以點帶面、推動全局，確保醫(yī)院護士崗位管理工作扎實推進。
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